Modèle informatique du flux de courant électrique induit par le SNS (stimulation du nerf sacré) à l'aide de l'imagerie par tractographie

Les patients qui ont eu un SNS temporaire réussi et qui attendent un SNS permanent seront approchés. Une évaluation sera faite pour déterminer si le patient répond aux critères d'inclusion/exclusion. Les patients recevront un formulaire de consentement à signer.

Les enquêteurs recruteront à partir de la clinique externe un total de dix patients pour cette étude.

Un examen physique sera effectué conformément à la pratique courante. Les patients seront invités à remplir des questionnaires sondant la gravité des symptômes d'incontinence fécale. Les questionnaires inclus sont ICIQ-B4, Wexner's et St Mark's.

Score d'incontinence (voir annexe). Il évaluera également tous les symptômes de douleur existants.

Le patient subira une IRM (3 Tesla) du bassin en utilisant des séquences comprenant des séquences anatomiques et une technique d'imagerie du tenseur de diffusion pour la construction d'une tractographie du nerf sacré avant le SNS permanent. Celle-ci sera réalisée à l'hôpital Mount Vernon sur une durée d'une heure : les 30 premières minutes pour les séquences anatomiques et les 30 secondes suivantes pour le séquençage DTI.

Une intervention chirurgicale (implantation de SNS) sera effectuée conformément à la pratique courante.

En bref, un antibiotique sera administré lors de l'induction de l'anesthésie avant l'incision cutanée. Tous les types d'équipements pour l'implantation de SNS seront trempés dans une solution antibiotique (gentamicine 80 mg dans 500 ml de solution saline normale ou équivalent). Sous anesthésie générale sans blocage des jonctions neuromusculaires et le patient en décubitus ventral, une sonde quadripolaire permanente (modèle 3889) sera insérée dans le but d'observer la contraction de l'anus et/ou la flexion des orteils, signes permettant de confirmer que la sonde est à proximité du troisième sacrum racine nerveuse. La position de la sonde sera confirmée par une radiographie et la sonde sera connectée à un neurostimulateur implantable qui sera placé sous la peau mais suffisamment profondément dans la zone externe supérieure de la région de la fesse. La procédure sera effectuée conformément au manuel du fabricant conformément à notre norme clinique.

Après l'implantation, les patients recevront un programme de démarrage générique pour commencer la thérapie.

Trois à 4 semaines après la procédure, le patient subira une tomodensitométrie limitée du bassin pour visualiser la position de la sonde SNS. L'analyse se concentrera uniquement sur le sacrum, la sonde implantée et le rectum et ne s'étendra pas au-delà de cette zone. L'imagerie de ce CT sera superposée à l'imagerie IRM que le patient avait avant l'opération, et une simulation informatique sera effectuée (voir les détails ci-dessous).

Après le scan, un clinicien testera systématiquement les paramètres de stimulation pour trouver un programme optimal. Brièvement, comme le plomb comporte 4 électrodes, chaque électrode sera testée, suivie d'une combinaison d'électrodes. Les réponses subjectives du patient (type et site de la sensation, s'il existe un site et une nature de douleur/d'inconfort, un degré de douleur à l'aide d'une échelle de Lickert) seront enregistrées. Les enquêteurs essaieront d'obtenir une réponse motrice si possible, au niveau où l'anus des patients se contracte légèrement si cela est réalisable sans causer de détresse et de douleur importantes aux patients. Il s'agit également d'un processus de routine et le clinicien notera s'il existe un réglage spécifique qui provoque une douleur indésirable et identifiera les réglages qui sont confortables et donnent une sensation de stimulation autour de l'anus.

Le modèle informatique sera réalisé dans un laboratoire informatique et le dossier sera comparé et évalué pour toute pertinence clinique. Le même ensemble de questionnaires utilisé lors de l'évaluation de base sera répété lors des suivis, conformément aux soins de routine.