Computermodell des durch SNS (Sakrale Nervenstimulation) induzierten elektrischen Stromflusses mithilfe der Traktographie-Bildgebung

Es werden Patienten angesprochen, bei denen eine vorübergehende SNS erfolgreich war und die auf eine dauerhafte SNS warten. Es wird eine Beurteilung vorgenommen, um festzustellen, ob der Patient die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllt. Den Patienten wird ein Einverständnisformular zur Unterschrift ausgehändigt.

Für diese Studie werden die Forscher insgesamt zehn Patienten aus der Ambulanz rekrutieren.

Eine körperliche Untersuchung wird gemäß der üblichen Praxis durchgeführt. Die Patienten werden gebeten, Fragebögen auszufüllen, um den Schweregrad der Stuhlinkontinenzsymptome zu ermitteln. Die enthaltenen Fragebögen sind ICIQ-B4, Wexner's und St. Mark's.

Inkontinenz-Score (siehe Anhang). Dabei werden auch bestehende Schmerzsymptome beurteilt.

Der Patient wird einem MRT-Scan (3 Tesla) des Beckens unterzogen, wobei Sequenzen einschließlich anatomischer Sequenzen und der Diffusionstensor-Bildgebungstechnik zur Erstellung einer Sakralnerventraktographie vor einer dauerhaften SNS verwendet werden. Dies wird im Mount Vernon Hospital über eine Stunde durchgeführt: die ersten 30 Minuten für anatomische Sequenzen und die zweiten 30 Minuten für die DTI-Sequenzierung.

Ein chirurgischer Eingriff (Implantation von SNS) wird gemäß der Standardpraxis durchgeführt.

Kurz gesagt, wird bei Einleitung der Narkose vor dem Hautschnitt ein Antibiotikum verabreicht. Alle Arten von Geräten für die SNS-Implantation werden in einer Antibiotikalösung (Gentamicin 80 mg in 500 ml normaler Kochsalzlösung oder einem gleichwertigen Produkt) getränkt. Unter Vollnarkose ohne Blockade der neuromuskulären Verbindung und in Bauchlage des Patienten wird eine dauerhafte quadripolare Elektrode (Modell 3889) eingeführt, um die Kontraktion des Anus und/oder die Zehenbeugung zu beobachten. Dies sind Anzeichen dafür, dass sich die Elektrode in der Nähe des dritten Sakrals befindet Nervenwurzel. Die Position der Elektrode wird durch eine Röntgenaufnahme bestätigt und die Elektrode wird mit einem implantierbaren Neurostimulator verbunden, der unter der Haut, aber tief genug im oberen äußeren Bereich der Gesäßregion platziert wird. Das Verfahren wird gemäß dem Handbuch des Herstellers gemäß unserem klinischen Standard durchgeführt.

Nach der Implantation erhalten die Patienten ein generisches Startprogramm zum Beginn der Therapie.

Drei bis vier Wochen nach dem Eingriff wird der Patient einem begrenzten CT-Scan des Beckens unterzogen, um die Position der SNS-Elektrode sichtbar zu machen. Der Scan konzentriert sich nur auf das Kreuzbein, die implantierte Elektrode und das Rektum und wird nicht über diesen Bereich hinaus ausgedehnt. Die Bilder dieser CT werden mit den MRT-Bildern überlagert, die der Patient vor der Operation hatte, und es wird eine Computersimulation durchgeführt (siehe Details unten).

Nach dem Scan testet ein Arzt die Stimulationseinstellungen systematisch, um ein optimales Programm zu finden. Kurz gesagt, da die Leitung aus 4 Elektroden besteht, wird jede Elektrode getestet, gefolgt von einer Kombination von Elektroden. Die subjektiven Reaktionen des Patienten (Art und Ort der Empfindung, ob Schmerzen/Beschwerden vorhanden sind, Ort und Art, Grad des Schmerzes anhand einer Lickert-Skala) werden aufgezeichnet. Die Forscher werden versuchen, wenn möglich eine motorische Reaktion auf dem Niveau zu erreichen, auf dem sich der Anus des Patienten leicht zusammenzieht, sofern dies ohne erhebliche Belastung und Schmerzen für den Patienten möglich ist. Dies ist ebenfalls ein Routineprozess und der Arzt wird feststellen, ob es eine bestimmte Einstellung gibt, die unangenehme Schmerzen verursacht, und Einstellungen identifizieren, die angenehm sind und ein Stimulationsgefühl im Bereich des Anus hervorrufen.

Das Rechenmodell wird in einem Computerlabor erstellt und die Aufzeichnungen werden verglichen und auf klinische Relevanz hin ausgewertet. Derselbe Fragebogensatz, der während der Basisbewertung verwendet wurde, wird gemäß der Routinepflege bei Nachuntersuchungen wiederholt.