Computationeel model van SNS (Sacral Nerve Stimulation) geïnduceerde elektrische stroom met behulp van tractografiebeeldvorming

Patiënten die een succesvolle tijdelijke SNS hebben gehad en wachten op een permanente SNS zullen worden benaderd. Er wordt beoordeeld of de patiënt voldoet aan de in-/uitsluitingscriteria. Patiënten krijgen een toestemmingsformulier om te ondertekenen.

Voor dit onderzoek zullen de onderzoekers op de polikliniek in totaal tien patiënten rekruteren.

Een lichamelijk onderzoek zal worden uitgevoerd zoals gebruikelijk. Patiënten wordt gevraagd vragenlijsten in te vullen om de ernst van fecale incontinentiesymptomen te peilen. Inbegrepen vragenlijsten zijn ICIQ-B4, Wexner's en St Mark's.

Incontinentiescore (zie bijlage). Het zal ook eventuele bestaande pijnsymptomen evalueren.

De patiënt ondergaat een MRI-scan (3 Tesla) van het bekken met behulp van sequenties, waaronder anatomische sequenties en diffusie-tensorbeeldvormingstechniek voor constructie van sacrale zenuwtractografie voorafgaand aan permanente SNS. Dit wordt gedurende een uur uitgevoerd in het Mount Vernon Hospital: de eerste 30 minuten voor anatomische sequenties en de tweede 30 minuten voor DTI-sequencing.

Een chirurgische ingreep (implantatie van SNS) zal worden uitgevoerd volgens de standaardpraktijk.

Kort gezegd zal een antibioticum worden gegeven bij inductie van anesthesie voorafgaand aan huidincisie. Alle soorten apparatuur voor SNS-implantatie worden gedrenkt in een antibioticumoplossing (gentamicine 80 mg in 500 ml normale zoutoplossing of equivalent). Onder algemene anesthesie zonder blokkade van de neuromusculaire junctie en de patiënt in buikligging, zal een permanente quadripolaire lead (model 3889) worden ingebracht om contractie van de anus en/of teenflexie te observeren, wat tekenen zijn om te bevestigen dat de lead zich in de buurt van het derde sacrale bevindt. zenuwwortel. De positie van de geleidingsdraad wordt bevestigd door middel van een röntgenfoto en de geleidingsdraad wordt aangesloten op een implanteerbare neurostimulator die onder de huid wordt geplaatst, maar diep genoeg in het bovenste, buitenste gebied van de bilstreek. De procedure wordt uitgevoerd volgens de handleiding van de fabrikant volgens onze klinische standaard.

Na de implantatie krijgen patiënten één generiek startprogramma om de therapie te starten.

Drie tot vier weken na de procedure ondergaat de patiënt een beperkte CT-scan van het bekken om de positie van de SNS-lead te visualiseren. De scan richt zich alleen op het heiligbeen, de geïmplanteerde geleidingsdraad en het rectum en wordt niet verder uitgebreid dan dit gebied. Beeldvorming van deze CT zal worden gesuperponeerd op de MRI-beeldvorming die de patiënt preoperatief had, en er zal een computersimulatie worden uitgevoerd (zie details hieronder).

Na de scan zal een arts de stimulatie-instellingen systematisch testen om een ​​optimaal programma te vinden. In het kort, als de leiding als 4 elektroden, wordt elke elektrode getest, gevolgd door een combinatie van elektroden. De subjectieve reacties van de patiënt (type en plaats van gewaarwording, als er sprake is van pijn/ongemak, plaats en aard, mate van pijn met behulp van een Lickert-schaal) worden geregistreerd. De onderzoekers zullen, indien mogelijk, proberen een motorische respons te krijgen op het niveau waarop de anus van de patiënt lichtjes samentrekt, als dit mogelijk is zonder de patiënt significant leed en pijn te bezorgen. Dit is ook een routineproces en de clinicus zal opmerken of er een specifieke omgeving is die ongunstige pijn veroorzaakt en instellingen identificeren die comfortabel zijn en een stimulatiegevoel geven rond de anus.

Het rekenmodel wordt uitgevoerd in een computerlaboratorium en het dossier wordt vergeleken en beoordeeld op klinische relevantie. Dezelfde reeks vragenlijsten die tijdens de basisevaluatie werden gebruikt, zal bij de follow-ups worden herhaald, zoals bij routinematige zorg.