Az SNS (szakrális idegstimuláció) által indukált elektromos áram áramlásának számítási modellje Traktográfiai képalkotás segítségével

Megkeresik azokat a betegeket, akik sikeres ideiglenes SNS-t kaptak, és állandó SNS-re várnak. Felmérést végeznek annak megállapítására, hogy a beteg megfelel-e a felvételi/kizárási kritériumoknak. A betegek aláírandó beleegyező nyilatkozatot kapnak.

A vizsgálók a járóbeteg-klinikáról összesen tíz beteget vesznek fel ehhez a vizsgálathoz.

Fizikai vizsgálatot végeznek a szokásos gyakorlat szerint. A betegeket arra kérik, hogy töltsenek ki kérdőívet a széklet inkontinencia tüneteinek súlyosságáról. A mellékelt kérdőívek: ICIQ-B4, Wexner's és St Mark's.

Inkontinencia pontszám (lásd a függeléket). A meglévő fájdalomtüneteket is értékeli.

A páciens medencéjét MRI-vizsgálatnak vetik alá (3 Tesla) anatómiai szekvenciákat és diffúziós tenzoros képalkotási technikát használva a keresztcsonti ideg traktográfia felépítéséhez az állandó SNS-t megelőzően. Ezt a Mount Vernon Kórházban egy órán keresztül végzik el: az első 30 percben az anatómiai szekvenciákhoz, a második 30 percben pedig a DTI szekvenáláshoz.

A sebészeti beavatkozást (SNS beültetés) a szokásos gyakorlat szerint hajtják végre.

Röviden, antibiotikumot adnak be az érzéstelenítés beindításakor a bőrmetszés előtt. Az SNS-beültetéshez használt minden típusú berendezést antibiotikus oldatba kell áztatni (80 mg gentamicin 500 ml normál sóoldatban vagy azzal egyenértékű oldatban). Általános érzéstelenítésben, neuromuszkuláris junctio blokád nélkül, és a beteg hason fekvő helyzetben egy állandó négypólusú vezetéket (3889-es modell) helyeznek be a végbélnyílás és/vagy a lábujj flexiójának megfigyelésére, ami annak a jele, hogy a vezeték a harmadik keresztcsonti közelében van. ideggyökér. A vezeték helyzetét röntgenfelvétellel igazolják, és a vezetéket egy beültethető neurostimulátorhoz csatlakoztatják, amelyet a bőr alá kell helyezni, de kellően mélyen a fenékrész felső külső részén. Az eljárást a gyártó kézikönyve szerint végezzük klinikai szabványunknak megfelelően.

A beültetést követően a betegek egy általános startprogramot kapnak a terápia megkezdéséhez.

Három-négy héttel a beavatkozás után a páciens kismedencei CT-vizsgálaton esik át, hogy látható legyen az SNS vezeték helyzete. A vizsgálat csak a keresztcsontra, a beültetett vezetékre és a végbélre összpontosít, és nem terjed ki ezen a területen. Az ebből a CT-ből készült képalkotást a páciens műtét előtti MRI-képével szuperponálja, és számítógépes szimulációt hajtanak végre (a részleteket lásd alább).

A vizsgálat után a klinikus szisztematikusan teszteli a stimulációs beállításokat, hogy megtalálja az optimális programot. Röviden, a vezeték mint 4 elektróda, mindegyik elektródát teszteljük, majd az elektródák kombinációját. A páciens szubjektív válaszait (az érzés típusát és helyét, ha van fájdalom/komfort helye és jellege, a fájdalom mértéke Lickert skála segítségével) rögzítjük. A kutatók megpróbálják elérni a motoros választ, ha lehetséges, azon a szinten, amikor a betegek végbélnyílása kissé összehúzódik, ha ez elérhető anélkül, hogy jelentős szorongást és fájdalmat okozna a betegeknek. Ez is egy rutin folyamat, és a klinikus feljegyzi, hogy van-e olyan konkrét beállítás, amely nemkívánatos fájdalmat okoz, és azonosítja azokat a beállításokat, amelyek kényelmesek, és stimulációt kölcsönöznek a végbélnyílás körül.

A számítási modellt egy számítógépes laboratóriumban készítik el, és a rekordot összehasonlítják és értékelik bármilyen klinikai vonatkozás szempontjából. Ugyanazt a kérdőívet, amelyet az alapállapot-értékelés során használtak, megismételjük az utóvizsgálatokon, a rutin gondozásnak megfelelően.