Beregningsmodell for SNS (sakral nervestimulering) indusert elektrisk strømstrøm ved bruk av traktografiavbildning

Pasienter som har hatt vellykket midlertidig SNS og venter på permanent SNS vil bli kontaktet. Det vil bli foretatt en vurdering for å avgjøre om pasienten oppfyller inklusjons-/eksklusjonskriteriene. Pasienter vil få et samtykkeskjema for å signere.

Etterforskerne vil rekruttere fra poliklinikken totalt ti pasienter til denne studien.

En fysisk undersøkelse vil bli utført i henhold til standard praksis. Pasienter vil bli bedt om å fylle ut spørreskjemaer som undersøker alvorlighetsgraden av fekale inkontinenssymptomer. Inkluderte spørreskjemaer er ICIQ-B4, Wexner's og St Mark's.

Inkontinensskåre (se vedlegg). Den vil også evaluere eventuelle eksisterende smertesymptomer.

Pasienten vil gjennomgå en MR-skanning (3 Tesla) av bekkenet ved bruk av sekvenser inkludert anatomiske sekvenser og diffusjonstensoravbildningsteknikk for konstruksjon av sakralnervetraktografi før permanent SNS. Dette vil bli utført på Mount Vernon Hospital over en time: først 30 minutter for anatomiske sekvenser og de andre 30 minutter for DTI-sekvensering.

En kirurgisk prosedyre (implantasjon av SNS) vil bli utført i henhold til standard praksis.

Kort fortalt vil et antibiotikum bli gitt ved induksjon av anestesi før hudsnitt. Alle typer utstyr for SNS-implantasjon vil bli dynket i antibiotikaløsning (gentamicin 80mg i 500ml vanlig saltvann eller tilsvarende). Under generell anestesi uten nevromuskulær koblingsblokade og pasienten i liggende stilling, vil en permanent quadripolar ledning (modell 3889) settes inn med sikte på å observere sammentrekning av anus og/eller tåfleksjon, som er tegn som bekrefter at ledningen er i nærheten av tredje sakral. nerverot. Ledningsposisjonen vil bli bekreftet ved et røntgenbilde, og ledningen kobles til en implanterbar nevrostimulator som vil bli plassert under huden, men dypt nok i det øvre ytre området av seteregionen. Prosedyren vil bli utført i henhold til produsentens håndbok i henhold til vår kliniske standard.

Etter implantasjonen vil pasientene få ett generisk startprogram for å starte behandlingen.

Tre til 4 uker etter prosedyren vil pasienten gjennomgå en begrenset CT-skanning av bekkenet for å visualisere posisjonen til SNS-ledningen. Skanningen vil kun fokusere på korsbenet, den implanterte ledningen og endetarmen og vil ikke bli utvidet utover dette området. Avbildning fra denne CT-en vil bli lagt over MR-avbildningen pasienten hadde preoperativt, og en beregningssimulering vil bli utført (se detaljer nedenfor).

Etter skanningen vil en kliniker teste stimuleringsinnstillingene systematisk for å finne et optimalt program. Kort fortalt, som ledende som 4 elektroder, vil hver elektrode bli testet, etterfulgt av en kombinasjon av elektroder. Pasientens subjektive responser (type og følelsessted, hvis det er noe smerte/ubehag sted og natur, en grad av smerte ved bruk av en Lickert-skala) vil bli registrert. Etterforskerne vil prøve å oppnå motorisk respons hvis mulig, på nivået når pasientenes anus trekker seg litt sammen dersom dette er mulig uten å forårsake betydelig plager og smerte for pasientene. Dette er også en rutineprosess, og klinikeren vil merke seg om det er noen spesifikke omgivelser som forårsaker uønskede smerter og identifisere innstillinger som er behagelige og gir stimuleringsfølelse rundt anus.

Beregningsmodellen vil bli utført i et datalaboratorium og journalen vil bli sammenlignet og evaluert for eventuell klinisk relevans. Det samme settet med spørreskjemaer som ble brukt under baseline-evalueringen vil bli gjentatt ved oppfølginger, i henhold til rutinemessig behandling.