SNS:n (sakraalisen hermostimulaation) indusoiman sähkövirran laskennallinen malli käyttämällä traktografiakuvausta

Potilaita, joilla on onnistunut tilapäinen SNS ja jotka odottavat pysyvää SNS:tä, otetaan yhteyttä. Arviointi tehdään sen määrittämiseksi, täyttääkö potilas sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit. Potilaille annetaan suostumuslomake allekirjoitettavaksi.

Tutkijat rekrytoivat poliklinikalta tähän tutkimukseen yhteensä kymmenen potilasta.

Fyysinen tarkastus suoritetaan normaalin käytännön mukaisesti. Potilaita pyydetään täyttämään kyselylomakkeet, joissa selvitetään ulosteenpidätyskyvyttömyyden oireiden vakavuus. Mukana olevat kyselylomakkeet ovat ICIQ-B4, Wexner's ja St Mark's.

Inkontinenssipisteet (katso liite). Se arvioi myös olemassa olevat kipuoireet.

Potilaalle tehdään lantion MRI-skannaus (3 Teslaa) käyttämällä sekvenssejä, jotka sisältävät anatomisia sekvenssejä ja diffuusiotensorikuvaustekniikkaa sakraalisen hermon traktografian rakentamiseksi ennen pysyvää SNS:tä. Tämä suoritetaan Mount Vernon Hospitalissa tunnin ajan: ensimmäiset 30 minuuttia anatomisia sekvenssejä varten ja toiset 30 minuuttia DTI-sekvensointia varten.

Kirurginen toimenpide (SNS-implantti) suoritetaan normaalin käytännön mukaisesti.

Lyhyesti sanottuna antibiootti annetaan anestesian induktion yhteydessä ennen ihon viiltoa. Kaiken tyyppiset SNS-implantaatiolaitteet liotetaan antibioottiliuoksessa (gentamysiini 80 mg 500 ml:ssa normaalia suolaliuosta tai vastaavaa). Yleisanestesiassa ilman hermo-lihasliitoksen salpausta ja potilaalle makuuasennossa asetetaan pysyvä nelinapainen johto (malli 3889), jonka tarkoituksena on tarkkailla peräaukon supistumista ja/tai varpaan koukistusta, jotka ovat merkkejä siitä, että johto on lähellä kolmatta sakraalia. hermojuuri. Johdon asento varmistetaan röntgenkuvauksella ja johto liitetään implantoitavaan neurostimulaattoriin, joka sijoitetaan ihon alle, mutta riittävän syvälle pakaran alueen ylemmälle ulkoalueelle. Toimenpide suoritetaan valmistajan ohjekirjan mukaisesti kliinisen standardimme mukaisesti.

Implantaation jälkeen potilaille annetaan yksi yleinen aloitusohjelma hoidon aloittamiseksi.

Kolmesta neljään viikkoa toimenpiteen jälkeen potilaalle tehdään rajoitettu lantion CT-skannaus SNS-johdon sijainnin visualisoimiseksi. Skannaus keskittyy vain ristiluuhun, istutettuun johtoon ja peräsuoleen, eikä sitä uloteta tämän alueen ulkopuolelle. Tämän TT:n kuvantaminen asetetaan potilaan ennen leikkausta tekemän MRI-kuvauksen päälle, ja suoritetaan laskennallinen simulaatio (katso yksityiskohdat alla).

Skannauksen jälkeen kliinikko testaa stimulaatioasetukset systemaattisesti löytääkseen optimaalisen ohjelman. Lyhyesti sanottuna, johtona 4 elektrodina, jokainen elektrodi testataan ja sen jälkeen elektrodien yhdistelmä. Potilaan subjektiiviset vasteet (tuntemustyyppi ja -kohta, jos kipua/epämukavuutta esiintyy ja luonne, kivun aste Lickertin asteikolla) tallennetaan. Tutkijat yrittävät saada motorisen vasteen, jos mahdollista, tasolla, jolloin potilaiden peräaukko supistuu hieman, jos tämä on saavutettavissa aiheuttamatta potilaille merkittävää kärsimystä ja kipua. Tämä on myös rutiiniprosessi, ja kliinikko panee merkille, onko jokin tietty asetus, joka aiheuttaa haitallista kipua, ja tunnistaa asetukset, jotka ovat mukavia ja antavat stimulaatiotuntemusta peräaukon ympärillä.

Laskennallinen malli tehdään tietokonelaboratoriossa ja tietueita verrataan ja arvioidaan kliinisen merkityksen suhteen. Samat kyselylomakkeet, joita käytettiin perusarvioinnin aikana, toistetaan seurannassa rutiinihoidon mukaisesti.