Indice de réserve d'oxygène dans la ventilation unipulmonaire pendant les opérations thoraciques électives

L'objectif principal de cette étude est d'étudier les avantages possibles de l'utilisation du paramètre de l'indice de réserve d'oxygène (ORi) pendant la ventilation unipulmonaire (OLV) et les opérations thoraciques électives. À cette fin, les valeurs ORi sont comparées aux paramètres hémodynamiques primaires de la pression artérielle (TA) et de la fréquence cardiaque (FC) et pendant ce temps, un appareil de Masimo Inc, États-Unis, fournit des paramètres liés à l'oxymètre, y compris la saturation périphérique en oxygène, l'indice de perfusion (PI ) et l'indice de variabilité de la pleth (PVI). L'objectif secondaire est d'étudier les éventuelles corrélations statistiquement significatives entre ces paramètres hémodynamiques et oxymétriques à l'aide de méthodes statistiques appropriées.

Les participants à l'étude sont des patients subissant des procédures chirurgicales de thoracotomie assistée par vidéo (VATS) ou une thoracotomie ouverte pour suspicion et éventuelle ablation d'une tumeur pulmonaire. L'opération chirurgicale de lobectomie, de pneumonectomie, de biopsie pulmonaire ou de résection cunéiforme est envisagée au cours de cette procédure. Les critères d'inclusion et d'exclusion sont résumés dans une autre section du site clinicaltrials.gov document d'inscription. Tous les patients de l'étude reçoivent un protocole de gestion anesthésique similaire. La prémédication n'est pas nécessaire dans l'étude. Après l'admission d'un patient au bloc opératoire, une oxymétrie de pouls SpO2, un électrocardiogramme et une surveillance non invasive de la pression artérielle sont établis. La fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle moyenne (MAP), la pression artérielle systolique (PAS) et la pression artérielle diastolique (PAD) sont mesurées à certains moments. L'anesthésie nécessite une induction de l'anesthésie avec des doses intraveineuses de propofol (Pofol, Fresenius Pharmaceutical, Turquie), 2 à 3 mg/kg, de rocuronium (Esmeron, Organon Pharmaceuticals, U.S.A.) à une dose de 0,6 mg/kg, et de fentanyl (Janssen fentanyl, Janssen Pharmaceutical, Belgique) à une dose de 2 à 3 mcg/kg. L'intubation trachéale nécessite l'utilisation d'une sonde Robertshaw gauche à double lumière. Pendant l'anesthésie, une ventilation unipulmonaire (OLV) est fournie à tous les patients en plus de la ventilation mécanique. Le maintien de l'anesthésie comprend une anesthésie par inhalation de sévoflurane (Sevorane, Abbott Pharmaceutical, USA) à une concentration télé-expiratoire de 1 à 2 % pour fournir une concentration alvéolaire minimale suffisante pour établir l'anesthésie et des bolus intraveineux de fentanyl à une dose de 0,2 mcg/kg chaque toutes les heures pour procurer une analgésie et maintenir la tension artérielle moyenne entre 60 et 80 mmHg. En plus des paramètres de suivi standard, l'indice de réserve d'oxygène (ORi), l'indice de perfusion (PI), l'indice de variabilité de la pleth (PVI) sont surveillés pour chaque patient à certains moments. L'hypoxémie pendant l'OLV a été définie comme une valeur de saturation périphérique en oxygène (SpO2) inférieure à 95 % lorsque la valeur de la fraction d'oxygène inspiré (FiO2) est égale ou supérieure à 60 % sur un appareil d'oxymétrie de pouls. Les données hémodynamiques et oxymétriques ont été surveillées en continu. Les paramètres qui nécessitent une enquête comprennent; Valeurs MAP, SBP, DBP, HR, SpO2, PaO2, ORi, PI et PVI. Ces données sont surveillées à treize moments différents pendant la période d'induction de l'anesthésie et de maintien de la chirurgie. L'appareil utilisé dans cette étude s'appelle l'appareil Radical-7 Pulse CO-Oximeter pour la mesure de l'ORi, du PI et du PVI. Une corrélation entre ces valeurs a été étudiée sur les graphiques continus. La durée de la chirurgie, l'anesthésie, l'OLV et le temps total d'application d'oxygène à 100 % sont enregistrés. L'analyse des gaz sanguins a été fournie à DL5 à 5 minutes et l'analyse des gaz sanguins a été effectuée pour les chirurgies prolongées et pour les chirurgies avec des performances de saignement élevées qui nécessitaient une autre analyse. En routine, les patients sont ventilés avec 50 % de FiO2 (mélange 50 % d'oxygène + 50 % d'air, débit de gaz frais de 1 litre/minute) après l'induction. La valeur de FiO2 augmente en fonction des valeurs de l'oxymètre de pouls entre les valeurs de 60% et 100% afin de maintenir des valeurs de SpO2 supérieures à 94. L'incidence des complications thromboemboliques, des arythmies, des pneumonies, la durée du séjour à l'hôpital et en unité de soins intensifs sont enregistrées.