Index kyslíkové rezervy při ventilaci jedné plíce během elektivních hrudních operací

Hlavním cílem této studie je prozkoumat možné přínosy použití parametru indexu kyslíkové rezervy (ORi) během jednoplicní ventilace (OLV) a elektivních hrudních operací. Za tímto účelem jsou hodnoty ORi porovnány s primárními hemodynamickými parametry krevního tlaku (BP) a srdeční frekvence (HR) a zařízení od společnosti Masimo Inc, USA, poskytuje parametry související s oxymetrem, včetně periferní saturace kyslíkem, index perfuze (PI ) a index variability pleth (PVI). Sekundárním cílem je prozkoumat možné statisticky významné korelace mezi těmito hemodynamickými a oxymetrickými parametry pomocí vhodných statistických metod.

Účastníci studie jsou pacienti podstupující video-asistovanou torakotomickou chirurgii (VATS) nebo otevřenou torakotomii pro podezření a možné odstranění nádoru plic. Při tomto výkonu se zvažuje chirurgický výkon buď lobektomie, pneumonektomie, plicní biopsie nebo klínové resekce. Kritéria pro zařazení a vyloučení jsou shrnuta v jiné části klinické studie.gov registrační dokument. Všichni pacienti ve studii dostávají podobný protokol vedení anestetika. Premedikace není ve studii vyžadována. Po přijetí pacienta na operační sál je zavedena pulzní oxymetrie SpO2, elektrokardiogram a neinvazivní monitorování krevního tlaku. Srdeční frekvence (HR), střední arteriální tlak (MAP), systolický krevní tlak (SBP) a diastolický krevní tlak (DBP) se měří v určitých časových bodech. Anestezie vyžaduje navození anestezie intravenózními dávkami propofolu (Pofol, Fresenius Pharmaceutical, Turecko), 2 až 3 mg/kg, rokuronia (Esmeron, Organon Pharmaceuticals, U.S.A.) v dávce 0,6 mg/kg a fentanylu (Janssen fentanyl, Janssen Pharmaceutical, Belgie) v dávce 2 až 3 mcg/kg. Tracheální intubace vyžaduje použití levé Robertshawovy trubice s dvojitým lumenem. Při anestezii je všem pacientům kromě mechanické ventilace poskytována i jednoplicní ventilace (OLV). Udržování anestezie zahrnuje inhalační anestetikum sevofluranu (Sevorane, Abbott Pharmaceutical, USA) v koncové koncentraci 1 až 2 % k zajištění dostatečné minimální alveolární koncentrace pro nastolení anestezie a intravenózní bolusy fentanylu v dávce 0,2 mcg/kg každý každou hodinu, aby byla zajištěna analgezie a aby se průměrný arteriální krevní tlak udržoval mezi 60 a 80 mmHg. Kromě standardních sledovacích parametrů je u každého pacienta v určitých časových bodech sledován index kyslíkové rezervy (ORi), perfuzní index (PI), index variability pleth (PVI). Hypoxémie během OLV byla definována jako hodnota periferní saturace kyslíkem (SpO2) nižší než 95 %, když je hodnota frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) na zařízení pro pulzní oxymetrii rovna nebo vyšší než 60 %. Hemodynamická a oxymetrová data byla průběžně monitorována. Mezi parametry, které je třeba zkoumat, patří; Hodnoty MAP, SBP, DBP, HR, SpO2, PaO2, ORi, PI a PVI. Tato data jsou monitorována ve třinácti různých časových bodech během období navození anestezie a udržování operace. Zařízení použité v této studii se nazývá Radical-7 Pulse CO-Oximeter zařízení pro měření ORi, PI a PVI. Korelace mezi těmito hodnotami byla zkoumána na spojitých grafech. Zaznamenává se délka operace, anestezie, OLV a celková doba 100% aplikace kyslíku. Analýza krevních plynů byla poskytnuta v DL5 v 5minutovém časovém bodě a analýza krevních plynů byla provedena pro prodloužené operace a pro operace s vysokým krvácením, které vyžadovaly jinou analýzu. Po indukci jsou pacienti rutinně ventilováni 50 % FiO2 (50 % kyslíku + 50 % směsi vzduchu, 1 litr/minutu průtoku čerstvého plynu). Hodnota FiO2 stoupá v závislosti na hodnotách pulzního oxymetru mezi hodnotami 60 % a 100 %, aby se hodnoty SpO2 udržely nad 94. Zaznamenává se výskyt tromboembolických komplikací, arytmie, pneumonie, délka pobytu v nemocnici a na jednotce intenzivní péče.