Índice de reserva de oxigênio na ventilação monopulmonar durante operações torácicas eletivas

O principal objetivo deste estudo é investigar os possíveis benefícios do uso do parâmetro do índice de reserva de oxigênio (ORi) durante a ventilação monopulmonar (VOL) e operações torácicas eletivas. Para tanto, os valores de ORi são comparados aos parâmetros hemodinâmicos primários de pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC) e, enquanto isso, um dispositivo da Masimo Inc, EUA, fornece parâmetros relacionados ao oxímetro, incluindo saturação periférica de oxigênio, índice de perfusão (PI ) e índice de variabilidade pleth (PVI). O objetivo secundário é investigar possíveis correlações estatisticamente significativas entre esses parâmetros hemodinâmicos e oxímetros usando métodos estatísticos apropriados.

Os participantes do estudo são pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de toracotomia videoassistida (VATS) ou toracotomia aberta por suspeita e possível remoção de tumor pulmonar. A operação cirúrgica de lobectomia, pneumonectomia, biópsia pulmonar ou ressecção em cunha é considerada durante este procedimento. Os critérios de inclusão e exclusão estão resumidos em outra seção do Clinicaltrials.gov Documento de registro. Todos os pacientes do estudo recebem um protocolo anestésico semelhante. A pré-medicação não é necessária no estudo. Após a admissão do paciente na sala de cirurgia, são estabelecidos oximetria de pulso SpO2, eletrocardiograma e monitoramento não invasivo da pressão arterial. Frequência cardíaca (FC), pressão arterial média (PAM), pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (DBP) são medidas em determinados pontos de tempo. A anestesia requer a indução da anestesia com doses intravenosas de propofol (Pofol, Fresenius Pharmaceutical, Turquia), 2 a 3 mg/kg, rocurônio (Esmeron, Organon Pharmaceuticals, EUA) na dose de 0,6 mg/kg e fentanil (Janssen fentanil, Janssen Pharmaceutical, Bélgica) na dose de 2 a 3 mcg/kg. A intubação traqueal requer o uso de um tubo esquerdo de duplo lúmen Robertshaw. Durante a anestesia, a ventilação monopulmonar (VOL) é fornecida a todos os pacientes, além da ventilação mecânica. A manutenção da anestesia inclui anestésico inalatório de sevoflurano (Sevorane, Abbott Pharmaceutical, EUA) em uma concentração expirada final de 1 a 2% para fornecer uma concentração alveolar mínima suficiente para estabelecer a anestesia e bolus de fentanil intravenoso na dose de 0,2 mcg/kg a cada de hora em hora para fornecer analgesia e manter a pressão arterial média entre 60 e 80 mmHg. Além dos parâmetros padrão de acompanhamento, o índice de reserva de oxigênio (ORi), o índice de perfusão (PI) e o índice de variabilidade pleth (PVI) são monitorados para cada paciente em determinados momentos. A hipoxemia durante o VMP foi definida como valor de saturação periférica de oxigênio (SpO2) inferior a 95% quando o valor da fração inspirada de oxigênio (FiO2) é igual ou superior a 60% em um aparelho de oximetria de pulso. Os dados hemodinâmicos e oxímetros foram continuamente monitorados. Os parâmetros que precisam de investigação incluem; Valores de PAM, PAS, PAD, FC, SpO2, PaO2, ORi, PI e PVI. Esses dados são monitorados em treze momentos diferentes durante o período de indução anestésica e manutenção da cirurgia. O dispositivo usado neste estudo é chamado de dispositivo Radical-7 Pulse CO-Oximeter para a medição de ORi, PI e PVI. Uma correlação entre esses valores foi investigada nos gráficos contínuos. A duração da cirurgia, anestesia, OLV e tempo total de aplicação de oxigênio a 100% são registrados. A gasometria foi fornecida em DL5 em um ponto de tempo de 5 minutos e a gasometria foi realizada para cirurgias prolongadas e para cirurgias com alto desempenho de sangramento que exigiam outra análise. Rotineiramente, os pacientes são ventilados com 50% de FiO2 (50% de oxigênio + 50% de mistura de ar, 1 litro/minuto de fluxo de gás fresco) após a indução. O valor da FiO2 sobe dependendo dos valores do oxímetro de pulso entre os valores de 60% e 100% para manter os valores de SpO2 superiores a 94. Registra-se a incidência de complicações tromboembólicas, arritmia, pneumonia, tempo de internação e internação em unidade de terapia intensiva.