Syrereserveindex vid enlungventilation under elektiva thoraxoperationer

Huvudsyftet med denna studie är att undersöka de möjliga fördelarna med att använda parametern oxygenreserve index (ORi) under enlungventilation (OLV) och elektiva bröstoperationer. För detta ändamål jämförs ORi-värden med primära hemodynamiska parametrar för blodtryck (BP) och hjärtfrekvens (HR) och samtidigt tillhandahåller en enhet från Masimo Inc, USA, oximeterrelaterade parametrar, inklusive perifer syremättnad, perfusionsindex (PI) ) och pleth variabilitetsindex (PVI). Det sekundära målet är att undersöka möjliga statistiskt signifikanta samband mellan dessa hemodynamiska parametrar och oximeterparametrar med hjälp av lämpliga statistiska metoder.

Studiedeltagarna är patienter som genomgår videoassisterade torakotomikirurgiska ingrepp (VATS) eller öppen torakotomi för misstanke och eventuellt avlägsnande av lungtumör. Den kirurgiska operationen av antingen lobektomi, pneumonektomi, lungbiopsi eller kilresektion övervägs under denna procedur. Inklusions- och uteslutningskriterierna sammanfattas i ett annat avsnitt av clinicaltrials.gov registreringsdokument. Alla patienter i studien får ett liknande behandlingsprotokoll för anestesi. Premedicinering krävs inte i studien. Efter inläggning av en patient på operationssalen upprättas pulsoximetri SpO2, elektrokardiogram och icke-invasiv blodtrycksövervakning. Hjärtfrekvens (HR), medelartärtryck (MAP), systoliskt blodtryck (SBP) och diastoliskt blodtryck (DBP) mäts vid vissa tidpunkter. Anestesi kräver induktion av anestesi med intravenösa doser av propofol (Pofol, Fresenius Pharmaceutical, Turkiet), 2 till 3 mg/kg, rokuronium (Esmeron, Organon Pharmaceuticals, U.S.A.) i en dos av 0,6 mg/kg och fentanyl (Janssen fentanyl, Janssen Pharmaceutical, Belgien) i en dos av 2 till 3 mcg/kg. Trakeal intubation kräver användning av ett vänster Robertshaw dubbellumenrör. Under anestesi ges en-lungventilation (OLV) till alla patienter utöver mekanisk ventilation. Anestesiunderhållet inkluderar inhalationsbedövning av sevofluran (Sevorane, Abbott Pharmaceutical, USA) vid en sluttidskoncentration av 1 till 2 % för att ge en tillräcklig lägsta alveolär koncentration för att etablera anestesi och intravenösa fentanylbolusdoser vid en dos av 0,2 mcg/kg varje gång en gång i timmen för att ge analgesi och för att hålla medelartärblodtrycket mellan 60 och 80 mmHg. Förutom standarduppföljningsparametrar övervakas syrereservindex (ORi), perfusionsindex (PI), pleth variabilitetsindex (PVI) för varje patient vid vissa tidpunkter. Hypoxemi under OLV definierades som ett perifert syremättnadsvärde (SpO2) på mindre än 95 % när värdet för den inandade syrefraktionen (FiO2) är lika med eller större än 60 % på en pulsoximetrianordning. Hemodynamiska och oximeterdata övervakades kontinuerligt. De parametrar som är i behov av utredning inkluderar; MAP-, SBP-, DBP-, HR-, SpO2-, PaO2-, ORi-, PI- och PVI-värden. Dessa data övervakas vid tretton olika tidpunkter under perioden för anestesiinduktion och underhåll av operationen. Enheten som används i denna studie kallas Radical-7 Pulse CO-Oximeter-enhet för mätning av ORi, PI och PVI. En korrelation mellan dessa värden undersöktes på de kontinuerliga graferna. Operationens varaktighet, anestesi, OLV och totalt 100 % syrgasappliceringstid registreras. Blodgasanalys tillhandahölls vid DL5 vid en 5-minuters tidpunkt och blodgasanalys utfördes för långvariga operationer och för operationer med hög blödningsprestanda som krävde annan analys. Rutinmässigt ventileras patienter med 50 % FiO2 (50 % syre + 50 % luftblandning, 1 liter/minut färskgasflöde) efter induktion. Värdet på FiO2 stiger beroende på pulsoximetervärden mellan värdena på 60 % och 100 % för att hålla SpO2-värden högre än 94. Förekomsten av tromboemboliska komplikationer, arytmi, lunginflammation, varaktigheten av sjukhusvistelsen och intensivvårdsavdelningen registreras.