Индекс кислородного резерва при однолегочной вентиляции при плановых торакальных операциях

Основная цель этого исследования — изучить возможные преимущества использования параметра индекса резерва кислорода (ORi) во время однолегочной вентиляции (OLV) и плановых торакальных операций. Для этой цели значения ORi сравниваются с первичными гемодинамическими параметрами артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), а устройство от Masimo Inc, США обеспечивает параметры, связанные с оксиметром, включая периферическое насыщение кислородом, индекс перфузии (PI ) и индекс изменчивости плет (PVI). Второстепенной целью является исследование возможных статистически значимых корреляций между этими гемодинамическими параметрами и параметрами пульсоксиметра с использованием соответствующих статистических методов.

Участниками исследования являются пациенты, перенесшие хирургические процедуры видеоторакотомии (VATS) или открытую торакотомию по подозрению и возможному удалению опухоли легкого. Во время этой процедуры рассматривается хирургическая операция либо лобэктомия, пневмонэктомия, биопсия легкого, либо клиновидная резекция. Критерии включения и исключения приведены в другом разделе сайта Clinicaltrials.gov. регистрационный документ. Все пациенты в исследовании получают аналогичный протокол управления анестезией. Премедикация в исследовании не требуется. После поступления больного в операционную устанавливают пульсоксиметрию SpO2, электрокардиограмму, неинвазивное мониторирование артериального давления. Частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД), систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряются в определенные моменты времени. Анестезия требует индукции анестезии внутривенными дозами пропофола (Pofol, Fresenius Pharmaceuticals, Турция) от 2 до 3 мг/кг, рокурония (Esmeron, Organon Pharmaceuticals, США) в дозе 0,6 мг/кг и фентанила (Janssen fentanyl, Janssen Pharmaceutical, Бельгия) в дозе от 2 до 3 мкг/кг. Интубация трахеи требует использования левой двухпросветной трубки Робертшоу. Во время анестезии всем пациентам в дополнение к ИВЛ проводится однолегочная вентиляция легких (ОЛВ). Поддерживающая анестезия включает ингаляционный анестетик севофлурана (Sevorane, Abbott Pharmaceutical, США) в концентрации в конце выдоха от 1 до 2%, чтобы обеспечить достаточную минимальную альвеолярную концентрацию для установления анестезии, и внутривенное болюсное введение фентанила в дозе 0,2 мкг/кг каждые в час, чтобы обеспечить обезболивание и поддерживать среднее артериальное давление между 60 и 80 мм рт.ст. В дополнение к стандартным параметрам динамического наблюдения у каждого пациента в определенные моменты времени отслеживают индекс резерва кислорода (ORi), индекс перфузии (PI), индекс вариабельности плети (PVI). Гипоксемия во время OLV определялась как значение периферического насыщения кислородом (SpO2) менее 95%, когда значение доли кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) равно или превышает 60% по данным пульсоксиметрии. Непрерывно контролировались гемодинамические и оксиметрические данные. Параметры, которые нуждаются в исследовании, включают в себя; Значения САД, САД, ДАД, ЧСС, SpO2, PaO2, ORi, PI и PVI. Эти данные отслеживаются в тринадцать различных моментов времени в течение периода индукции анестезии и поддержания операции. Устройство, используемое в этом исследовании, называется пульсовым СО-оксиметром Radical-7 для измерения ORi, PI и PVI. Корреляция между этими величинами исследовалась на непрерывных графиках. Регистрируют продолжительность операции, анестезию, OLV и общее время применения 100% кислорода. Анализ газов крови проводился на DL5 в 5-минутный момент времени, а анализ газов крови выполнялся для длительных операций и для операций с высокой эффективностью кровотечения, которые требовали другого анализа. Обычно после индукции пациентов вентилируют 50% FiO2 (смесь 50% кислорода + 50% воздуха, поток свежего газа 1 л/мин). Значение FiO2 повышается в зависимости от значений пульсоксиметра между значениями 60% и 100%, чтобы поддерживать значения SpO2 выше 94. Регистрируют частоту тромбоэмболических осложнений, аритмии, пневмонии, продолжительность пребывания в стационаре и реанимационном отделении.