Iltreserveindeks i en-lungeventilation under elektive thoraxoperationer

Hovedformålet med denne undersøgelse er at undersøge de mulige fordele ved at bruge parameteren oxygenreserve index (ORi) under en-lungeventilation (OLV) og elektive thoraxoperationer. Til dette formål sammenlignes ORi-værdier med primære hæmodynamiske parametre for blodtryk (BP) og hjertefrekvens (HR), og i mellemtiden giver en enhed fra Masimo Inc, USA, oximeter-relaterede parametre, herunder perifer iltmætning, perfusionsindeks (PI ), og pleth variabilitetsindeks (PVI). Det sekundære mål er at undersøge mulige statistisk signifikante korrelationer mellem disse hæmodynamiske og oximeterparametre ved hjælp af passende statistiske metoder.

Studiedeltagerne er patienter, der gennemgår video-assisteret thorakotomi kirurgiske procedurer (VATS) eller åben thorakotomi for mistanke og mulig fjernelse af lungetumor. Den kirurgiske operation af enten lobektomi, pneumonektomi, lungebiopsi eller kileresektion overvejes under denne procedure. Inklusions- og eksklusionskriterierne er opsummeret i et andet afsnit af clinicaltrials.gov registreringsdokument. Alle patienter i undersøgelsen modtager en lignende anæstesibehandlingsprotokol. Præmedicinering er ikke påkrævet i undersøgelsen. Efter indlæggelse af en patient på operationsstuen etableres pulsoximetri SpO2, elektrokardiogram og non-invasiv blodtryksovervågning. Hjertefrekvens (HR), middel arterielt tryk (MAP), systolisk blodtryk (SBP) og diastolisk blodtryk (DBP) måles på bestemte tidspunkter. Anæstesi kræver induktion af anæstesi med intravenøse doser af propofol (Pofol, Fresenius Pharmaceutical, Tyrkiet), 2 til 3 mg/kg, rocuronium (Esmeron, Organon Pharmaceuticals, U.S.A.) i en dosis på 0,6 mg/kg og fentanyl (Janssen fentanyl, Janssen Pharmaceutical, Belgien) i en dosis på 2 til 3 mcg/kg. Tracheal intubation kræver brug af et venstre Robertshaw dobbelt-lumen rør. Under anæstesi ydes en-lungeventilation (OLV) til alle patienter ud over mekanisk ventilation. Anæstesivedligeholdelsen omfatter inhalationsbedøvelse af sevofluran (Sevorane, Abbott Pharmaceutical, USA) ved en endetidalkoncentration på 1 til 2 % for at give en tilstrækkelig minimum alveolær koncentration til at etablere anæstesi og intravenøse fentanylboluser ved en dosis på 0,2 mcg/kg pr. time for at give analgesi og for at holde det gennemsnitlige arterielle blodtryk mellem 60 og 80 mmHg. Ud over standardopfølgningsparametre overvåges oxygenreserveindeks (ORi), perfusionsindeks (PI), pleth variabilitetsindeks (PVI) for hver patient på bestemte tidspunkter. Hypoxæmi under OLV blev defineret som perifer oxygenmætning (SpO2) værdi på mindre end 95 %, når den indåndede oxygenfraktion (FiO2)værdi er lig med eller større end 60 % på en pulsoximetrienhed. Hæmodynamiske og oximeterdata blev løbende overvåget. De parametre, der er behov for undersøgelse omfatter; MAP-, SBP-, DBP-, HR-, SpO2-, PaO2-, ORi-, PI- og PVI-værdier. Disse data overvåges på tretten forskellige tidspunkter i perioden med anæstesi-induktion og vedligeholdelse af operationen. Enheden brugt i denne undersøgelse kaldes Radical-7 Pulse CO-Oximeter-enheden til måling af ORi, PI og PVI. En sammenhæng mellem disse værdier blev undersøgt på de kontinuerlige grafer. Varigheden af ​​operationen, anæstesi, OLV og samlet 100 % iltpåføringstid registreres. Blodgasanalyse blev leveret ved DL5 på et 5-minutters tidspunkt, og blodgasanalyse blev udført for længerevarende operationer og for operationer med høj blødningsydelse, der krævede anden analyse. Rutinemæssigt ventileres patienter med 50 % FiO2 (50 % oxygen + 50 % luftblanding, 1 liter/minut frisk gasflow) efter induktion. Værdien af ​​FiO2 stiger afhængigt af pulsoximeterværdier mellem værdierne på 60 % og 100 % for at holde SpO2-værdier større end 94. Forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer, arytmi, lungebetændelse, varigheden af ​​hospitalsophold og intensivafdeling registreres.