Zuurstofreserve-index bij beademing met één long tijdens electieve thoracale operaties

Het hoofddoel van deze studie is het onderzoeken van de mogelijke voordelen van het gebruik van de zuurstofreserve-index (ORi)-parameter tijdens één-longventilatie (OLV) en electieve thoracale operaties. Voor dit doel worden ORi-waarden vergeleken met primaire hemodynamische parameters van bloeddruk (BP) en hartslag (HR) en ondertussen biedt een apparaat van Masimo Inc, VS, oximetergerelateerde parameters, waaronder perifere zuurstofverzadiging, perfusie-index (PI ), en pleth-variabiliteitsindex (PVI). Het secundaire doel is om mogelijke statistisch significante correlaties tussen deze hemodynamische en oximeterparameters te onderzoeken met behulp van geschikte statistische methoden.

De deelnemers aan het onderzoek zijn patiënten die video-geassisteerde chirurgische procedures voor thoracotomie (VATS) of open thoracotomie ondergaan voor verdenking en mogelijke verwijdering van longtumoren. De chirurgische ingreep van ofwel lobectomie, pneumonectomie, longbiopsie of wigresectie wordt tijdens deze procedure overwogen. De opname- en uitsluitingscriteria zijn samengevat in een ander deel van clinicaltrials.gov registratie document. Alle patiënten in de studie krijgen een vergelijkbaar protocol voor anesthesiebeheer. Premedicatie is niet vereist in de studie. Na opname van een patiënt in de operatiekamer worden pulsoximetrie SpO2, elektrocardiogram en niet-invasieve bloeddrukmonitoring ingesteld. Hartslag (HR), gemiddelde arteriële druk (MAP), systolische bloeddruk (SBP) en diastolische bloeddruk (DBP) worden op bepaalde tijdstippen gemeten. Anesthesie vereist inductie van anesthesie met intraveneuze doses propofol (Pofol, Fresenius Pharmaceutical, Turkije), 2 tot 3 mg/kg, rocuronium (Esmeron, Organon Pharmaceuticals, V.S.) in een dosis van 0,6 mg/kg, en fentanyl (Janssen fentanyl, Janssen Pharmaceutical, België) in een dosis van 2 tot 3 mcg/kg. Tracheale intubatie vereist het gebruik van een linker Robertshaw-slang met dubbel lumen. Tijdens de anesthesie wordt naast mechanische beademing aan alle patiënten één-longbeademing (OLV) gegeven. Het onderhoud van de anesthesie omvat inhalatie-anesthesie van sevofluraan (Sevorane, Abbott Pharmaceutical, VS) met een end-tidal-concentratie van 1 tot 2% om een ​​voldoende minimale alveolaire concentratie te bieden om anesthesie tot stand te brengen en intraveneuze fentanyl-bolussen met een dosis van 0,2 mcg/kg elke elk uur om analgesie te geven en om de gemiddelde arteriële bloeddruk tussen 60 en 80 mmHg te houden. Naast de standaard follow-upparameters worden voor elke patiënt op bepaalde tijdstippen de zuurstofreserve-index (ORi), de perfusie-index (PI) en de pleth-variabiliteitsindex (PVI) gecontroleerd. Hypoxemie tijdens OLV werd gedefinieerd als een perifere zuurstofsaturatie (SpO2)-waarde van minder dan 95% wanneer de ingeademde zuurstoffractie (FiO2)-waarde gelijk is aan of groter is dan 60% op een pulsoximetrie-apparaat. Hemodynamische en oximetergegevens werden continu gecontroleerd. De parameters die moeten worden onderzocht, zijn onder meer; MAP-, SBP-, DBP-, HR-, SpO2-, PaO2-, ORi-, PI- en PVI-waarden. Deze gegevens worden gecontroleerd op dertien verschillende tijdstippen gedurende de periode van anesthesie-inductie en onderhoud van de operatie. Het apparaat dat in dit onderzoek wordt gebruikt, wordt het Radical-7 Pulse CO-Oximeter-apparaat genoemd voor het meten van ORi, PI en PVI. Een correlatie tussen deze waarden werd onderzocht op de continue grafieken. De duur van de operatie, anesthesie, OLV en de totale tijd voor het aanbrengen van 100% zuurstof worden geregistreerd. Bloedgasanalyse werd uitgevoerd op DL5 op een tijdstip van 5 minuten en bloedgasanalyse werd uitgevoerd voor langdurige operaties en voor operaties met hoge bloedingsprestaties waarvoor andere analyses nodig waren. Routinematig worden patiënten na inductie beademd met 50% FiO2 (50% zuurstof + 50% luchtmengsel, 1 liter/minuut verse gasstroom). De waarde van FiO2 stijgt afhankelijk van de pulsoximeterwaarden tussen de waarden van 60% en 100% om de SpO2-waarden boven de 94 te houden. De incidentie van trombo-embolische complicaties, aritmie, longontsteking, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en op de intensive care wordt geregistreerd.