Happivaraindeksi yhden keuhkon ventilaatiossa valinnaisten rintakehäleikkausten aikana

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on selvittää happireserviindeksin (ORi) käytön mahdollisia etuja yhden keuhkon ventilaation (OLV) ja elektiivisten rintakehän leikkausten aikana. Tätä tarkoitusta varten ORi-arvoja verrataan primaarisiin hemodynaamisiin parametreihin, kuten verenpaine (BP) ja syke (HR), ja Masimo Inc:n, USA:n, laite tarjoaa oksimetriin liittyviä parametreja, mukaan lukien perifeerinen happisaturaatio, perfuusioindeksi (PI). ) ja pleth variability index (PVI). Toissijaisena tavoitteena on tutkia mahdollisia tilastollisesti merkittäviä korrelaatioita näiden hemodynaamisten ja oksimetriparametrien välillä käyttämällä asianmukaisia ​​tilastollisia menetelmiä.

Tutkimukseen osallistuvat potilaita, joille tehdään video-avusteisia thorakotomiakirurgisia toimenpiteitä (VATS) tai avoin thorakotomia epäilyksen ja mahdollisen keuhkokasvainpoiston vuoksi. Tämän toimenpiteen aikana harkitaan joko lobektomiaa, pneumonektomiaa, keuhkobiopsiaa tai kiilaresektiota. Sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit on koottu toisessa osiossa Clinictrials.gov rekisteröintiasiakirja. Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat saavat samanlaisen anestesiahoitoprotokollan. Esilääkitystä ei vaadita tutkimuksessa. Kun potilas on päästetty leikkaussaliin, suoritetaan pulssioksimetria SpO2, EKG ja noninvasiivinen verenpaineen seuranta. Syke (HR), keskimääräinen valtimopaine (MAP), systolinen verenpaine (SBP) ja diastolinen verenpaine (DBP) mitataan tiettyinä ajankohtina. Anestesia vaatii anestesian induktion suonensisäisillä annoksilla propofolia (Pofol, Fresenius Pharmaceutical, Turkki), 2-3 mg/kg, rokuroniumia (Esmeron, Organon Pharmaceuticals, USA) annoksella 0,6 mg/kg ja fentanyyliä (Janssen fentanyyli) Janssen Pharmaceutical, Belgia) annoksella 2-3 mcg/kg. Henkitorven intubaatio edellyttää vasemmanpuoleisen Robertshaw-kaksoisonteloputken käyttöä. Anestesian aikana kaikille potilaille tarjotaan mekaanisen ventilaation lisäksi yhden keuhkon ventilaatio (OLV). Anestesian ylläpito sisältää sevofluraanin inhalaatiopuudutuksen (Sevorane, Abbott Pharmaceutical, USA) 1–2 %:n hengityksen loppupitoisuudella riittävän alveolaarisen vähimmäispitoisuuden aikaansaamiseksi anestesian aikaansaamiseksi ja suonensisäisiä fentanyyliboluksia annoksella 0,2 mcg/kg joka kerta. tunneittain kivun lievittämiseksi ja keskimääräisen valtimoverenpaineen pitämiseksi välillä 60-80 mmHg. Vakioseurantaparametrien lisäksi jokaiselle potilaalle seurataan tiettyinä ajankohtina happireserviindeksiä (ORi), perfuusioindeksiä (PI), pleth variability index (PVI). Hypoksemia OLV:n aikana määriteltiin perifeerisen happisaturaation (SpO2) arvoksi, joka oli alle 95 %, kun sisäänhengitetyn happifraktion (FiO2) arvo on yhtä suuri tai suurempi kuin 60 % pulssioksimetrilaitteella. Hemodynaamisia ja oksimetritietoja seurattiin jatkuvasti. Tutkimusparametreja ovat mm. MAP-, SBP-, DBP-, HR-, SpO2-, PaO2-, ORi-, PI- ja PVI-arvot. Näitä tietoja seurataan kolmessatoista eri ajankohdassa anestesian induktion ja leikkauksen ylläpidon aikana. Tässä tutkimuksessa käytetty laite on nimeltään Radical-7 Pulse CO-Oximeter -laite ORi:n, PI:n ja PVI:n mittaamiseen. Näiden arvojen välistä korrelaatiota tutkittiin jatkuvilla kaavioilla. Leikkauksen kesto, anestesia, OLV ja 100 % hapen kokonaiskäyttöaika kirjataan. Verikaasuanalyysi suoritettiin DL5:ssä 5 minuutin ajankohdassa ja verikaasuanalyysi suoritettiin pitkittyneistä leikkauksista ja leikkauksista, joissa oli korkea verenvuotokyky ja jotka vaativat muuta analyysiä. Potilaita ventiloidaan rutiininomaisesti 50 % FiO2:lla (50 % happea + 50 % ilmaseosta, 1 litra/minuutti tuorekaasuvirtaus) induktion jälkeen. FiO2:n arvo nousee pulssioksimetriarvoista riippuen arvojen 60 % ja 100 % välillä, jotta SpO2-arvot pysyvät yli 94:ssä. Tromboembolisten komplikaatioiden, rytmihäiriöiden, keuhkokuumeen ilmaantuvuus, sairaala- ja tehohoitojakson kesto kirjataan.