Curiethérapie à haut débit de dose pour le traitement des tumeurs malignes primaires et secondaires du foie non résécables

Au cours des trois dernières décennies, le traitement des tumeurs malignes primaires et secondaires du foie a été amélioré grâce au développement et à l'optimisation de multiples thérapies ablatives thermiques peu invasives. Ces progrès ont entraîné une myriade d'avantages pour les patients, notamment une diminution de la morbidité et de la mortalité, ainsi qu'une augmentation de la longévité et de la qualité de vie. Cependant, ces thérapies ne peuvent être effectuées que dans certains paramètres. Les techniques d'ablation thermique telles que l'ablation par radiofréquence (RFA) et l'ablation par micro-ondes (MVA) sont recommandées pour les petites lésions de moins de 3 cm en raison d'une efficacité réduite lors de la tentative de traitement de lésions plus importantes. De plus, de gros vaisseaux à proximité immédiate d'une lésion cible peuvent entraîner une dissipation de chaleur, appelée effet « dissipateur de chaleur », et entraîner une ablation incomplète de la lésion. De plus, les techniques d'ablation thermique causent des dommages hors cible lorsqu'elles sont utilisées à proximité de structures sensibles telles que le diaphragme, l'estomac ou l'intestin, et si elles sont effectuées à proximité de voies biliaires thermosensibles, elles peuvent entraîner une cholestase . Constatant ces limites, la curiethérapie percutanée à haut débit de dose a été introduite dans la pratique clinique par Ricke et al. en Europe en 2002 . Cette thérapie utilise un isotope iridium-192 (192Ir) pour administrer une dose cytotoxique de rayonnement à une lésion cible. Il n'est pas sensible aux effets de puits de chaleur et peut également délivrer un rayonnement avec la précision nécessaire pour provoquer la mort de la tumeur sans détruire l'intégrité des structures voisines. De plus, il peut être utilisé pour traiter des tumeurs plus grandes (> 3 cm) car il n'est pas associé aux mêmes limitations de taille que les techniques ablatives et peut également être utilisé pour traiter des lésions qui ne se prêtent pas aux thérapies intra-artérielles (telles que la chimioembolisation trans-artérielle et radioembolisation à l'yttrium-90).

Depuis sa création, le HDRBT a été évalué dans le cadre de plusieurs études sur son utilisation pour traiter les lésions dans tout le corps, y compris les tumeurs malignes primaires et secondaires du foie telles que le carcinome hépatocellulaire (CHC), le cholangiocarcinome, les métastases hépatiques du cancer colorectal, le cancer du pancréas, le mélanome, et le cancer du sein. Son utilisation dans le traitement des métastases ganglionnaires a également été étudiée. Ces études ont démontré la faisabilité, la sécurité et l'efficacité clinique de cette méthode, l'établissant comme une option thérapeutique lorsque l'utilisation des thérapies d'ablation thermique est restreinte. Cependant, la plupart des études ont été rétrospectives et ont été réalisées en dehors des États-Unis.

L'étude de cette thérapie ajoutera une option de traitement cruciale à notre arsenal thérapeutique actuel, comblant une lacune dans les thérapies actuellement disponibles et permettant en outre une enquête plus approfondie sur l'utilisation du HDRBT dans une population plus large et plus diversifiée.