Brachyterapi med hög dosfrekvens för behandling av både primära och sekundära ooperbara levermaligniteter

Under de senaste tre decennierna har behandlingen av både primära och sekundära levermaligniteter förbättrats genom utveckling och optimering av flera minimalt invasiva termiska ablativa terapier. Dessa framsteg har resulterat i en myriad av fördelar för patienter, inklusive minskad sjuklighet, dödlighet, samt ökad livslängd och livskvalitet. Dessa terapier kan dock endast utföras inom vissa parametrar. Termiska ablativa tekniker såsom radiofrekvensablation (RFA) och mikrovågsablation (MVA) rekommenderas för små lesioner under 3 cm på grund av minskad effekt vid försök att behandla större lesioner. Dessutom kan stora kärl i omedelbar närhet av en målskada resultera i värmeavledning, kallad "kylfläns"-effekten, och resultera i ofullständig ablation av lesionen. Dessutom orsakar termiska ablativa tekniker skador utanför målet när de används nära känsliga strukturer som diafragman, magen eller tarmen, och om de utförs nära värmekänsliga gallgångar, kan de resultera i kolestas. Med hänsyn till dessa begränsningar togs perkutan brachyterapi med hög dosfrekvens till klinisk praxis av Ricke et al. i Europa 2002 . Denna terapi använder en iridium-192 (192Ir) isotop för att administrera en cytotoxisk dos av strålning till en målskada. Det är inte känsligt för kylflänseffekter och kan också leverera strålning med den precision som krävs för att orsaka tumördöd utan att förstöra integriteten hos närliggande strukturer. Dessutom kan den användas för att behandla större tumörer (>3 cm) eftersom den inte är associerad med samma storleksbegränsningar som ablativa tekniker och kan också användas för att behandla lesioner som inte är mottagliga för intraarteriell terapi (som transarteriell kemoembolisering och yttrium-90 radioembolisering).

Sedan starten har HDRBT utvärderats genom flera studier som undersöker dess användning för att behandla lesioner i hela kroppen inklusive både primära och sekundära levermaligniteter såsom hepatocellulärt karcinom (HCC), kolangiokarcinom, metastaser till levern från kolorektal cancer, pankreascancer, melanom, och bröstcancer. Dess användning vid behandling av lymfkörtelmetastaser har också undersökts. Dessa studier har visat genomförbarheten, säkerheten och den kliniska effektiviteten av denna metod, och etablerar den som ett terapeutiskt alternativ när användningen av termisk ablationsterapi är begränsad. De flesta studier har dock varit retrospektiva och har utförts utanför USA.

Att studera denna terapi kommer att lägga till ett avgörande behandlingsalternativ till vårt nuvarande armamentarium, fylla ett tomrum i nuvarande tillgängliga terapier och dessutom möjliggöra ytterligare utredning av användningen av HDRBT i en större och mer mångfaldig befolkning.