Braquiterapia de alta tasa de dosis para el tratamiento de neoplasias malignas hepáticas irresecables primarias y secundarias

En las últimas tres décadas, el tratamiento de las neoplasias malignas hepáticas tanto primarias como secundarias ha mejorado mediante el desarrollo y la optimización de múltiples terapias de ablación térmica mínimamente invasivas. Estos avances han dado como resultado una gran cantidad de beneficios para los pacientes, incluida la disminución de la morbilidad y la mortalidad, así como una mayor longevidad y calidad de vida. Sin embargo, estas terapias solo se pueden realizar dentro de ciertos parámetros. Las técnicas de ablación térmica como la ablación por radiofrecuencia (RFA) y la ablación por microondas (MVA) se recomiendan para lesiones pequeñas de menos de 3 cm debido a la disminución de la eficacia cuando se intenta tratar lesiones más grandes. Además, los grandes vasos que se encuentran muy cerca de una lesión diana pueden dar como resultado una disipación de calor, lo que se denomina efecto de "disipador de calor", y dar como resultado una ablación incompleta de la lesión. Además, las técnicas de ablación térmica causan daño fuera del objetivo cuando se utilizan cerca de estructuras sensibles como el diafragma, el estómago o el intestino, y si se realizan cerca de conductos biliares termosensibles, pueden provocar colestasis. Teniendo en cuenta estas limitaciones, la braquiterapia percutánea de alta tasa de dosis fue introducida en la práctica clínica por Ricke et al. en Europa en 2002 . Esta terapia utiliza un isótopo de iridio-192 (192Ir) para administrar una dosis citotóxica de radiación a una lesión objetivo. No es susceptible a los efectos del disipador de calor y también puede emitir radiación con la precisión necesaria para provocar la muerte del tumor sin destruir la integridad de las estructuras vecinas. Además, se puede usar para tratar tumores más grandes (> 3 cm) ya que no está asociado con las mismas limitaciones de tamaño que las técnicas ablativas y también se puede usar para tratar lesiones que no son tratables con terapias intraarteriales (como la quimioembolización transarterial). y radioembolización con itrio-90).

Desde su inicio, HDRBT se ha evaluado a través de múltiples estudios que investigan su uso para tratar lesiones en todo el cuerpo, incluidas las neoplasias malignas hepáticas tanto primarias como secundarias, como el carcinoma hepatocelular (CHC), colangiocarcinoma, metástasis en el hígado por cáncer colorrectal, cáncer de páncreas, melanoma, y cáncer de mama. También se ha investigado su uso en el tratamiento de metástasis en los ganglios linfáticos. Estos estudios han demostrado la factibilidad, seguridad y efectividad clínica de este método, estableciéndolo como una opción terapéutica cuando el uso de terapias de ablación térmica está restringido. Sin embargo, la mayoría de los estudios han sido retrospectivos y se han realizado fuera de los Estados Unidos.

El estudio de esta terapia agregará una opción de tratamiento crucial a nuestro arsenal actual, llenando un vacío en las terapias disponibles actualmente y, además, permitiendo una mayor investigación del uso de HDRBT en una población más grande y diversa.