Brachytherapie met hoge dosering voor de behandeling van zowel primaire als secundaire inoperabele levermaligniteiten

In de afgelopen drie decennia is de behandeling van zowel primaire als secundaire levermaligniteiten verbeterd door de ontwikkeling en optimalisatie van meerdere minimaal invasieve thermische ablatieve therapieën. Deze vooruitgang heeft geresulteerd in een groot aantal voordelen voor patiënten, waaronder verminderde morbiditeit en mortaliteit, evenals een langere levensduur en levenskwaliteit. Deze therapieën kunnen echter alleen binnen bepaalde parameters worden uitgevoerd. Thermische ablatietechnieken zoals radiofrequente ablatie (RFA) en microgolfablatie (MVA) worden aanbevolen voor kleine laesies van minder dan 3 cm vanwege verminderde werkzaamheid bij pogingen om grotere laesies te behandelen. Bovendien kunnen grote vaten in de nabijheid van een doellaesie resulteren in warmteafvoer, het "warmteafvoer" -effect genoemd, en resulteren in onvolledige ablatie van de laesie. Bovendien veroorzaken thermische ablatieve technieken off-target schade wanneer ze worden gebruikt in de buurt van gevoelige structuren zoals het middenrif, maag of darm, en als ze worden uitgevoerd in de buurt van warmtegevoelige galkanalen, kunnen ze cholestase veroorzaken. Gezien deze beperkingen, werd percutane hooggedoseerde brachytherapie in de klinische praktijk gebracht door Ricke et al. in Europa in 2002. Deze therapie maakt gebruik van een iridium-192 (192Ir) isotoop om een ​​cytotoxische dosis straling toe te dienen aan een doellaesie. Het is niet vatbaar voor warmteafvoereffecten en kan ook straling afgeven met de precisie die nodig is om tumordood te veroorzaken zonder de integriteit van aangrenzende structuren te vernietigen. Bovendien kan het worden gebruikt om grotere tumoren (> 3 cm) te behandelen, aangezien het niet gepaard gaat met dezelfde groottebeperkingen als ablatieve technieken, en het kan ook worden gebruikt om laesies te behandelen die niet vatbaar zijn voor intra-arteriële therapieën (zoals trans-arteriële chemo-embolisatie en yttrium-90 radio-embolisatie).

Sinds de oprichting is HDRBT geëvalueerd door middel van meerdere onderzoeken naar het gebruik ervan om laesies door het hele lichaam te behandelen, waaronder zowel primaire als secundaire levermaligniteiten zoals hepatocellulair carcinoom (HCC), cholangiocarcinoom, metastase naar de lever van colorectale kanker, pancreaskanker, melanoom, en borstkanker. Het gebruik ervan bij de behandeling van lymfekliermetastasen is ook onderzocht. Deze onderzoeken hebben de haalbaarheid, veiligheid en klinische effectiviteit van deze methode aangetoond, waardoor het een therapeutische optie is wanneer het gebruik van thermische ablatietherapieën beperkt is. De meeste onderzoeken zijn echter retrospectief en zijn uitgevoerd buiten de Verenigde Staten.

Het bestuderen van deze therapie zal een cruciale behandelingsoptie toevoegen aan ons huidige arsenaal, een leemte opvullen in de momenteel beschikbare therapieën en bovendien verder onderzoek mogelijk maken naar het gebruik van HDRBT in een grotere en meer diverse populatie.