Brakyterapi med høy dosefrekvens for behandling av både primære og sekundære ikke-operable levermaligniteter

I løpet av de siste tre tiårene har behandlingen av både primære og sekundære levermaligniteter blitt forbedret ved utvikling og optimalisering av flere minimalt invasive termiske ablative terapier. Disse fremskrittene har resultert i en myriade av fordeler for pasienter, inkludert redusert sykelighet, dødelighet, samt økt levetid og livskvalitet. Imidlertid kan disse terapiene bare utføres innenfor visse parametere. Termiske ablasjonsteknikker som radiofrekvensablasjon (RFA) og mikrobølgeablasjon (MVA) anbefales for små lesjoner under 3 cm på grunn av redusert effekt ved forsøk på å behandle større lesjoner. I tillegg kan store kar i umiddelbar nærhet til en mållesjon resultere i varmeavledning, kalt "kjøleribbe"-effekten, og resultere i ufullstendig ablasjon av lesjonen. Videre forårsaker termiske ablasjonsteknikker skade utenfor målet når de brukes nær sensitive strukturer som mellomgulvet, magen eller tarmen, og hvis de utføres nær termosensitive galleveier, kan det resultere i kolestase. Ved å merke seg disse begrensningene, ble perkutan brakyterapi med høy dose-rate brakt inn i klinisk praksis av Ricke et al. i Europa i 2002. Denne terapien bruker en iridium-192 (192Ir) isotop for å administrere en cytotoksisk dose stråling til en mållesjon. Den er ikke utsatt for kjøleribbeeffekter og kan også levere stråling med den nøyaktigheten som er nødvendig for å forårsake tumordød uten å ødelegge integriteten til nabostrukturer. I tillegg kan det brukes til å behandle større svulster (>3 cm) siden det ikke er forbundet med samme størrelsesbegrensninger som ablative teknikker og kan også brukes til å behandle lesjoner som ikke er mottagelig for intraarterielle terapier (som transarteriell kjemoembolisering) og yttrium-90 radioembolisering).

Siden oppstarten har HDRBT blitt evaluert gjennom flere studier som undersøker bruken av det til å behandle lesjoner i hele kroppen, inkludert både primære og sekundære levermaligniteter som hepatocellulært karsinom (HCC), kolangiokarsinom, metastasering til leveren fra tykktarmskreft, kreft i bukspyttkjertelen, melanom, og brystkreft. Bruken til behandling av lymfeknutemetastaser har også blitt undersøkt. Disse studiene har vist gjennomførbarheten, sikkerheten og den kliniske effektiviteten til denne metoden, og etablerte den som et terapeutisk alternativ når bruk av termiske ablasjonsterapier er begrenset. De fleste studier har imidlertid vært retrospektive og har blitt utført utenfor USA.

Å studere denne terapien vil legge til et avgjørende behandlingsalternativ til vårt nåværende armamentarium, fylle et tomrom i tilgjengelige terapier og i tillegg tillate videre undersøkelse av bruken av HDRBT i en større og mer mangfoldig befolkning.