Brachyterapia wysokodawkowa w leczeniu zarówno pierwotnych, jak i wtórnych nieoperacyjnych nowotworów wątroby

W ciągu ostatnich trzech dekad leczenie zarówno pierwotnych, jak i wtórnych nowotworów wątroby zostało udoskonalone dzięki opracowaniu i optymalizacji wielu minimalnie inwazyjnych terapii termoablacyjnych. Postępy te przyniosły niezliczone korzyści dla pacjentów, w tym zmniejszenie zachorowalności, śmiertelności, a także zwiększenie długowieczności i jakości życia. Jednak te terapie można wykonywać tylko w ramach określonych parametrów. Techniki ablacji termicznej, takie jak ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) i ablacja mikrofalowa (MVA), są zalecane w przypadku małych zmian o średnicy poniżej 3 cm ze względu na zmniejszoną skuteczność przy próbach leczenia większych zmian. Ponadto duże naczynia znajdujące się w pobliżu zmiany docelowej mogą powodować rozpraszanie ciepła, określane jako efekt „radiatora ciepła”, i skutkować niecałkowitą ablacją zmiany. Ponadto techniki ablacji termicznej powodują uszkodzenia poza celem, gdy są stosowane w pobliżu wrażliwych struktur, takich jak przepona, żołądek lub jelita, a jeśli są wykonywane w pobliżu wrażliwych na ciepło dróg żółciowych, mogą powodować cholestazę. Biorąc pod uwagę te ograniczenia, Ricke i in. w Europie w 2002 roku. Terapia ta wykorzystuje izotop irydu-192 (192Ir) do podania cytotoksycznej dawki promieniowania do docelowej zmiany. Nie jest podatny na efekty pochłaniania ciepła i może również dostarczać promieniowanie z precyzją niezbędną do spowodowania śmierci guza bez niszczenia integralności sąsiednich struktur. Ponadto może być stosowany do leczenia większych guzów (>3 cm), ponieważ nie wiąże się z takimi samymi ograniczeniami co do rozmiaru technik ablacyjnych, a także może być stosowany do leczenia zmian, które nie są podatne na terapie dotętnicze (takie jak chemoembolizacja przeztętnicza i radioembolizacja itrem-90).

Od samego początku HDRBT był oceniany w wielu badaniach oceniających jego zastosowanie w leczeniu zmian chorobowych w całym ciele, w tym zarówno pierwotnych, jak i wtórnych nowotworów wątroby, takich jak rak wątrobowokomórkowy (HCC), rak dróg żółciowych, przerzuty do wątroby z raka jelita grubego, raka trzustki, czerniaka, i raka piersi. Badano również jego zastosowanie w leczeniu przerzutów do węzłów chłonnych. Badania te wykazały wykonalność, bezpieczeństwo i skuteczność kliniczną tej metody, ustanawiając ją jako opcję terapeutyczną, gdy stosowanie terapii ablacji termicznej jest ograniczone. Większość badań miała jednak charakter retrospektywny i została przeprowadzona poza Stanami Zjednoczonymi.

Badanie tej terapii doda kluczową opcję terapeutyczną do naszego obecnego uzbrojenia, wypełniając lukę w obecnie dostępnych terapiach i dodatkowo umożliwiając dalsze badania stosowania HDRBT w większej i bardziej zróżnicowanej populacji.