Brachytherapie mit hoher Dosisrate zur Behandlung von primären und sekundären nicht resezierbaren Lebermalignomen

In den letzten drei Jahrzehnten wurde die Behandlung sowohl primärer als auch sekundärer bösartiger Lebererkrankungen durch die Entwicklung und Optimierung mehrerer minimalinvasiver thermisch-ablativer Therapien verbessert. Diese Fortschritte haben zu einer Vielzahl von Vorteilen für die Patienten geführt, darunter eine geringere Morbidität, Mortalität sowie eine längere Lebensdauer und Lebensqualität. Diese Therapien können jedoch nur innerhalb bestimmter Parameter durchgeführt werden. Thermisch-ablative Techniken wie Radiofrequenzablation (RFA) und Mikrowellenablation (MVA) werden für kleine Läsionen unter 3 cm aufgrund der verminderten Wirksamkeit bei dem Versuch, größere Läsionen zu behandeln, empfohlen. Außerdem können große Gefäße in unmittelbarer Nähe einer Zielläsion zu einer Wärmeableitung führen, die als "Wärmesenken"-Effekt bezeichnet wird, und zu einer unvollständigen Abtragung der Läsion führen. Darüber hinaus verursachen thermisch-ablative Techniken Off-Target-Schäden, wenn sie in der Nähe von empfindlichen Strukturen wie Zwerchfell, Magen oder Darm eingesetzt werden, und wenn sie in der Nähe von wärmeempfindlichen Gallengängen durchgeführt werden, können sie zu Cholestase führen . In Anbetracht dieser Einschränkungen wurde die perkutane Hochdosis-Brachytherapie von Ricke et al. in die klinische Praxis eingeführt. 2002 in Europa. Diese Therapie verwendet ein Iridium-192 (192Ir)-Isotop, um einer Zielläsion eine zytotoxische Strahlungsdosis zu verabreichen. Es ist nicht anfällig für Wärmesenkeneffekte und kann auch Strahlung mit der Präzision abgeben, die erforderlich ist, um den Tumortod zu verursachen, ohne die Integrität benachbarter Strukturen zu zerstören. Darüber hinaus kann es zur Behandlung größerer Tumore (> 3 cm) verwendet werden, da es nicht mit den gleichen Größenbeschränkungen wie ablative Techniken verbunden ist, und kann auch zur Behandlung von Läsionen verwendet werden, die für intraarterielle Therapien (z. B. transarterielle Chemoembolisation) nicht zugänglich sind und Yttrium-90-Radioembolisation).

Seit seiner Einführung wurde HDRBT in mehreren Studien evaluiert, in denen seine Verwendung zur Behandlung von Läsionen im ganzen Körper untersucht wurde, darunter sowohl primäre als auch sekundäre bösartige Lebererkrankungen wie hepatozelluläres Karzinom (HCC), Cholangiokarzinom, Lebermetastasen von Darmkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Melanom, und Brustkrebs. Seine Verwendung bei der Behandlung von Lymphknotenmetastasen wurde ebenfalls untersucht . Diese Studien haben die Durchführbarkeit, Sicherheit und klinische Wirksamkeit dieser Methode gezeigt und sie als therapeutische Option etabliert, wenn die Anwendung von Thermoablationstherapien eingeschränkt ist. Die meisten Studien waren jedoch retrospektiv und wurden außerhalb der Vereinigten Staaten durchgeführt.

Das Studium dieser Therapie wird unser derzeitiges Arsenal um eine entscheidende Behandlungsoption erweitern, eine Lücke in den derzeit verfügbaren Therapien schließen und zusätzlich weitere Untersuchungen zur Verwendung von HDRBT in einer größeren und vielfältigeren Bevölkerung ermöglichen.