Высокодозовая брахитерапия для лечения как первичных, так и вторичных нерезектабельных злокачественных новообразований печени

За последние три десятилетия лечение как первичных, так и вторичных злокачественных новообразований печени было улучшено за счет разработки и оптимизации нескольких минимально инвазивных термальных абляционных методов лечения. Эти достижения привели к множеству преимуществ для пациентов, включая снижение заболеваемости, смертности, а также увеличение продолжительности и качества жизни. Однако эти методы лечения могут выполняться только при определенных параметрах. Методы термической абляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция (МВА), рекомендуются для небольших поражений размером менее 3 см из-за снижения эффективности при попытке лечения более крупных поражений. Кроме того, крупные сосуды в непосредственной близости от целевого поражения могут привести к рассеиванию тепла, называемому эффектом «теплоотвода», и привести к неполной абляции поражения. Кроме того, термоабляционные методы вызывают нецелевые повреждения при использовании вблизи чувствительных структур, таких как диафрагма, желудок или кишечник, а при проведении вблизи термочувствительных желчных протоков могут привести к холестазу. Учитывая эти ограничения, чрескожная высокодозовая брахитерапия была введена в клиническую практику Ricke et al. в Европе в 2002 году. В этой терапии используется изотоп иридия-192 (192Ir) для введения цитотоксической дозы радиации в целевое поражение. Он не подвержен эффекту теплоотвода, а также может доставлять излучение с точностью, необходимой для гибели опухоли, без нарушения целостности соседних структур. Кроме того, его можно использовать для лечения более крупных опухолей (> 3 см), поскольку он не связан с такими же ограничениями по размеру, как абляционные методы, а также может использоваться для лечения поражений, которые не поддаются внутриартериальной терапии (например, трансартериальная химиоэмболизация). и радиоэмболизация иттрием-90).

С момента своего создания HDRBT оценивался в ходе многочисленных исследований, посвященных его использованию для лечения поражений по всему телу, включая как первичные, так и вторичные злокачественные новообразования печени, такие как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), холангиокарцинома, метастазы в печень колоректального рака, рак поджелудочной железы, меланома, и рак молочной железы. Его использование для лечения метастазов в лимфатических узлах также было исследовано. Эти исследования продемонстрировали осуществимость, безопасность и клиническую эффективность этого метода, установив его в качестве терапевтического варианта, когда использование термальной абляции ограничено. Однако большинство исследований были ретроспективными и проводились за пределами США.

Изучение этой терапии добавит важный вариант лечения в наш текущий арсенал, заполнив пробел в доступных в настоящее время методах лечения и дополнительно позволив провести дальнейшее исследование использования HDRBT в большей и более разнообразной популяции.