Brachyterapi med høj dosisfrekvens til behandling af både primære og sekundære ikke-operable levermaligniteter

I løbet af de sidste tre årtier er behandlingen af ​​både primære og sekundære levermaligniteter blevet forbedret ved udvikling og optimering af flere minimalt invasive termiske ablative terapier. Disse fremskridt har resulteret i et utal af fordele for patienter, herunder nedsat morbiditet, dødelighed samt øget levetid og livskvalitet. Disse terapier kan dog kun udføres inden for visse parametre. Termiske ablative teknikker såsom radiofrekvensablation (RFA) og mikrobølgeablation (MVA) anbefales til små læsioner under 3 cm på grund af nedsat effekt ved forsøg på at behandle større læsioner. Derudover kan store kar i umiddelbar nærhed af en mållæsion resultere i varmeafledning, kaldet "køleplade"-effekten og resultere i ufuldstændig ablation af læsionen. Desuden forårsager termiske ablationsteknikker skader uden for målet, når de anvendes i nærheden af ​​følsomme strukturer såsom mellemgulvet, maven eller tarmen, og hvis de udføres i nærheden af ​​termofølsomme galdekanaler, kan det resultere i kolestase. Ved at bemærke disse begrænsninger blev perkutan højdosis-brachyterapi bragt i klinisk praksis af Ricke et al. i Europa i 2002. Denne terapi anvender en iridium-192 (192Ir) isotop til at administrere en cytotoksisk dosis af stråling til en mållæsion. Det er ikke modtageligt for kølepladeeffekter og kan også levere stråling med den præcision, der er nødvendig for at forårsage tumordød uden at ødelægge integriteten af ​​tilstødende strukturer. Derudover kan det bruges til at behandle større tumorer (>3 cm), da det ikke er forbundet med samme størrelsesbegrænsninger som ablative teknikker og kan også bruges til at behandle læsioner, der ikke er modtagelige for intraarterielle terapier (såsom transarteriel kemoembolisering) og yttrium-90 radioembolisering).

Siden starten er HDRBT blevet evalueret gennem adskillige undersøgelser, der undersøger dets anvendelse til at behandle læsioner i hele kroppen, herunder både primære og sekundære levermaligniteter såsom hepatocellulært karcinom (HCC), cholangiocarcinom, metastaser til leveren fra kolorektal cancer, bugspytkirtelkræft, melanom, og brystkræft. Dets anvendelse til behandling af lymfeknudemetastaser er også blevet undersøgt. Disse undersøgelser har vist gennemførligheden, sikkerheden og den kliniske effektivitet af denne metode, og etablerer den som en terapeutisk mulighed, når brugen af ​​termiske ablationsterapier er begrænset. De fleste undersøgelser har dog været retrospektive og er blevet udført uden for USA.

At studere denne terapi vil tilføje en afgørende behandlingsmulighed til vores nuværende armamentarium, udfylde et hul i aktuelt tilgængelige terapier og desuden give mulighed for yderligere undersøgelse af brugen af ​​HDRBT i en større og mere forskelligartet befolkning.