Braquiterapia de alta taxa de dose para o tratamento de neoplasias hepáticas irressecáveis ​​primárias e secundárias

Nas últimas três décadas, o tratamento de malignidades hepáticas primárias e secundárias foi aprimorado pelo desenvolvimento e otimização de múltiplas terapias termoablativas minimamente invasivas. Esses avanços resultaram em uma infinidade de benefícios para os pacientes, incluindo diminuição da morbidade e mortalidade, bem como aumento da longevidade e qualidade de vida. No entanto, essas terapias só podem ser realizadas dentro de certos parâmetros. Técnicas ablativas térmicas, como ablação por radiofrequência (RFA) e ablação por micro-ondas (MVA), são recomendadas para pequenas lesões com menos de 3 cm devido à diminuição da eficácia ao tentar tratar lesões maiores. Além disso, grandes vasos próximos a uma lesão-alvo podem resultar em dissipação de calor, denominado efeito de "dissipador de calor" e resultar em ablação incompleta da lesão. Além disso, as técnicas termoablativas causam danos fora do alvo quando utilizadas perto de estruturas sensíveis, como diafragma, estômago ou intestino, e se realizadas perto de ductos biliares termossensíveis, podem resultar em colestase. Observando essas limitações, a braquiterapia percutânea de alta taxa de dose foi introduzida na prática clínica por Ricke et al. na Europa em 2002 . Esta terapia utiliza um isótopo de irídio-192 (192Ir) para administrar uma dose citotóxica de radiação a uma lesão-alvo. Não é suscetível aos efeitos do dissipador de calor e também pode fornecer radiação com a precisão necessária para causar a morte do tumor sem destruir a integridade das estruturas vizinhas. Além disso, pode ser usado para tratar tumores maiores (>3cm), pois não está associado às mesmas limitações de tamanho que as técnicas ablativas e também pode ser utilizado para tratar lesões que não são passíveis de terapias intra-arteriais (como quimioembolização trans-arterial e radioembolização de ítrio-90).

Desde a sua criação, o HDRBT foi avaliado por meio de vários estudos que investigam seu uso para tratar lesões em todo o corpo, incluindo malignidades hepáticas primárias e secundárias, como carcinoma hepatocelular (CHC), colangiocarcinoma, metástase para o fígado de câncer colorretal, câncer pancreático, melanoma, e câncer de mama. Seu uso no tratamento de metástases linfonodais também foi investigado. Esses estudos demonstraram a viabilidade, segurança e eficácia clínica desse método, estabelecendo-o como uma opção terapêutica quando o uso de terapias de ablação térmica é restrito. A maioria dos estudos, no entanto, foi retrospectiva e realizada fora dos Estados Unidos.

Estudar esta terapia adicionará uma opção de tratamento crucial ao nosso arsenal atual, preenchendo uma lacuna nas terapias atualmente disponíveis e, adicionalmente, permitindo uma investigação mais aprofundada do uso de HDRBT em uma população maior e mais diversificada.