Impact pronostique de la fonction diastolique cardiaque et de la fonction microvasculaire coronarienne (DIAST-CMD)

La dysfonction cardiaque diastolique fait référence à une condition dans laquelle des anomalies de la fonction mécanique sont présentes pendant la diastole et est un prédicteur indépendant de la mortalité, même chez les patients dont la fonction systolique ventriculaire gauche (VG) est préservée. Les manifestations cliniques de la dysfonction diastolique cardiaque sont également variables, allant de l'insuffisance cardiaque infraclinique asymptomatique à l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, angor ou intolérance à l'effort sans coronaropathie épicardique significative, ou insuffisance cardiaque terminale. Bien que sa physiopathologie reste incomplètement comprise, les résultats d'études cliniques et précliniques ont suggéré que le dysfonctionnement endothélial systémique, le stress oxydatif et le dysfonctionnement microvasculaire coronaire (CMD) pourraient être des mécanismes physiopathologiques importants pour le dysfonctionnement diastolique cardiaque.

À cet égard, des études récentes ont évalué la réserve de débit coronaire (CFR) mesurée de manière non invasive à partir de la tomographie par émission de positrons (TEP), de l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) ou de l'échocardiographie Doppler, et ont présenté l'association d'un CFR global déprimé avec un dysfonctionnement diastolique cardiaque et risque plus élevé d'événements cliniques. La présence de CMD peut également être évaluée par une évaluation physiologique invasive utilisant à la fois le CFR et l'indice de résistance microcirculatoire (IMR). Des études antérieures ont montré que la CMD pourrait être l'une des principales causes d'angor sans maladie coronarienne épicardique significative et un prédicteur indépendant d'événements cliniques indésirables chez les patients atteints de cardiopathie ischémique stable, d'infarctus aigu du myocarde (IM) ou de maladie du myocarde. Néanmoins, peu d'études ont évalué l'association entre la dysfonction diastolique cardiaque et la CMD à l'aide d'indices physiologiques invasifs et de leurs implications pronostiques, en particulier chez les patients non IDM sans sténose coronarienne significative.

Par conséquent, l'étude actuelle a été conçue à partir du registre DIAST-CMD actuel pour évaluer 3 questions cliniques importantes à savoir si : (1) la dysfonction diastolique cardiaque est significativement associée à la présence de CMD ; 2) le dysfonctionnement cardiaque diastolique et le CMD sont significativement associés à la mort cardiovasculaire à long terme ; et 3) l'intégration des deux entités pathologiques aurait une stratification pronostique supplémentaire chez les patients non-IM sans maladie coronarienne épicardique significative.