Прогностическое влияние диастолической функции сердца и коронарной микрососудистой функции (DIAST-CMD)

Диастолическая дисфункция сердца относится к состоянию, при котором нарушения механической функции присутствуют во время диастолы и является независимым предиктором смертности даже у пациентов с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ). Клинические проявления сердечной диастолической дисфункции также разнообразны: от бессимптомной субклинической сердечной недостаточности до сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, стенокардией или непереносимостью физической нагрузки без значительного поражения эпикарда коронарных артерий или терминальной стадии сердечной недостаточности. Хотя его патофизиология остается не до конца изученной, результаты клинических и доклинических исследований позволяют предположить, что системная эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс и коронарная микрососудистая дисфункция (КМД) могут быть важными патофизиологическими механизмами диастолической дисфункции сердца.

В связи с этим в недавних исследованиях оценивали неинвазивно измеренный резерв коронарного кровотока (CFR) с помощью позитронно-эмиссионной томографии (PET), сердечной магнитно-резонансной томографии (MRI) или доплеровской эхокардиографии и представили связь сниженного глобального CFR с сердечной диастолической дисфункцией и более высокий риск клинических событий. Наличие ВМД также можно оценить с помощью инвазивной физиологической оценки с использованием как CFR, так и индекса микроциркуляторного сопротивления (IMR). Предыдущие исследования показали, что ВМД может быть одной из основных причин стенокардии без значительного поражения эпикардиальной коронарной артерии и независимым предиктором неблагоприятных клинических событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда (ИМ) или заболеванием миокарда. Тем не менее, было проведено ограниченное исследование, в котором оценивалась связь между сердечной диастолической дисфункцией и ВМД с использованием инвазивных физиологических показателей и их прогностического значения, особенно у пациентов без ИМ без выраженного стеноза коронарных артерий.

Таким образом, текущее исследование было разработано в текущем регистре DIAST-CMD для оценки 3 важных клинических вопросов относительно того, является ли: (1) сердечная диастолическая дисфункция значимо связана с наличием CMD; 2) как диастолическая дисфункция сердца, так и ВМД в значительной степени связаны с долгосрочной сердечно-сосудистой смертью; и 3) интеграция обоих нозологических единиц будет иметь постепенную прогностическую стратификацию у пациентов без инфаркта миокарда без значительного поражения эпикардиальной коронарной артерии.