Prognostický dopad srdeční diastolické funkce a koronární mikrovaskulární funkce (DIAST-CMD)

Srdeční diastolická dysfunkce označuje stav, kdy jsou během diastoly přítomny abnormality mechanické funkce a je nezávislým prediktorem mortality, a to i u pacientů se zachovanou systolickou funkcí levé komory (LK). Klinické projevy srdeční diastolické dysfunkce jsou také variabilní, od asymptomatického subklinického srdečního selhání až po srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí, anginu pectoris nebo intoleranci zátěže bez významné epikardiální koronární arterie nebo srdeční selhání v konečném stádiu. Ačkoli jeho patofyziologie zůstává neúplně objasněna, poznatky z klinických a preklinických studií naznačují, že systémová endoteliální dysfunkce, oxidační stres a koronární mikrovaskulární dysfunkce (CMD) by mohly být důležitými patofyziologickými mechanismy srdeční diastolické dysfunkce.

V tomto ohledu nedávné studie hodnotily neinvazivně měřenou rezervu koronárního průtoku (CFR) z pozitronové emisní tomografie (PET), zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (MRI) nebo dopplerovské echokardiografie a prezentovaly souvislost depresivní globální CFR se srdeční diastolickou dysfunkcí a vyšší riziko klinických příhod. Přítomnost CMD může být také hodnocena invazivním fyziologickým vyšetřením pomocí CFR a indexu mikrocirkulační rezistence (IMR). Předchozí studie uváděly, že CMD by mohla být jednou z hlavních příčin anginy pectoris bez významného epikardiálního onemocnění koronárních tepen a nezávislým prediktorem nežádoucích klinických příhod u pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční, akutním infarktem myokardu (IM) nebo onemocněním myokardu. Nicméně existuje omezená studie, která hodnotila souvislost mezi srdeční diastolickou dysfunkcí a CMD pomocí invazivních fyziologických ukazatelů a jejich prognostických důsledků, zejména u pacientů bez IM bez významné stenózy koronární tepny.

Proto byla současná studie navržena jako současný registr DIAST-CMD k vyhodnocení 3 důležitých klinických otázek, zda: (1) diastolická dysfunkce srdce je významně spojena s přítomností CMD; 2) jak srdeční diastolická dysfunkce, tak CMD jsou významně spojeny s dlouhodobou kardiovaskulární smrtí; a 3) integrace obou entit onemocnění by měla inkrementální prognostickou stratifikaci u pacientů bez IM bez významného epikardiálního onemocnění koronárních tepen.