Sydämen diastolisen toiminnan ja sepelvaltimon mikrovaskulaarisen toiminnan ennustevaikutus (DIAST-CMD)

Sydämen diastolinen toimintahäiriö viittaa tilaan, jossa mekaanisen toiminnan poikkeavuuksia esiintyy diastolen aikana, ja se on itsenäinen kuolleisuuden ennustaja jopa potilailla, joilla on säilynyt vasemman kammion systolinen toiminta. Myös sydämen diastolisen toimintahäiriön kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat oireettomasta subkliinisestä sydämen vajaatoiminnasta, johon liittyy säilynyt ejektiofraktio, angina pectoris tai rasitus-intoleranssi ilman merkittävää epikardiaalista sepelvaltimotautia tai loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa. Vaikka sen patofysiologiaa ei ymmärretä täysin, kliinisistä ja prekliinisistä tutkimuksista saadut havainnot ovat osoittaneet, että systeeminen endoteelin toimintahäiriö, oksidatiivinen stressi ja sepelvaltimoiden mikrovaskulaarinen toimintahäiriö (CMD) voivat olla tärkeitä patofysiologisia mekanismeja sydämen diastoliselle toimintahäiriölle.

Tältä osin viimeaikaisissa tutkimuksissa arvioitiin ei-invasiivisesti mitattu sepelvaltimon virtausreservi (CFR) positroniemissiotomografialla (PET), sydämen magneettikuvauksella (MRI) tai Doppler-kaikukardiografialla, ja esitettiin masentuneen globaalin CFR:n yhteys sydämen diastoliseen toimintahäiriöön ja suurempi kliinisten tapahtumien riski. CMD:n esiintyminen voidaan myös arvioida invasiivisella fysiologisella arvioinnilla käyttäen sekä CFR:ää että mikroverenkierron vastustuskykyindeksiä (IMR). Aiemmat tutkimukset esittivät CMD:n olevan yksi tärkeimmistä angina pectoriksen syistä ilman merkittävää epikardiaalista sepelvaltimotautia ja riippumaton haitallisten kliinisten tapahtumien ennustaja potilailla, joilla on stabiili iskeeminen sydänsairaus, akuutti sydäninfarkti (MI) tai sydänsairaus. Siitä huolimatta on tehty rajallinen tutkimus, jossa on arvioitu sydämen diastolisen toimintahäiriön ja CMD:n välistä yhteyttä käyttämällä invasiivisia fysiologisia indeksejä ja niiden ennustevaikutuksia, erityisesti ei-MI-potilailla, joilla ei ole merkittävää sepelvaltimostenoosia.

Siksi nykyinen tutkimus suunniteltiin nykyiseksi DIAST-CMD-rekisteriksi arvioimaan kolme tärkeää kliinistä kysymystä siitä, liittyykö: (1) sydämen diastolinen toimintahäiriö merkitsevästi CMD:n esiintymiseen; 2) sekä sydämen diastolinen toimintahäiriö että CMD liittyvät merkittävästi pitkäaikaiseen kardiovaskulaariseen kuolemaan; ja 3) molempien sairauskokonaisuuksien integraatiolla olisi inkrementaalinen prognostinen kerrostuminen ei-MI-potilailla, joilla ei ole merkittävää epikardiaalista sepelvaltimotautia.