Impacto Prognóstico da Função Diastólica Cardíaca e da Função Microvascular Coronária (DIAST-CMD)

A disfunção diastólica cardíaca refere-se a uma condição na qual anormalidades na função mecânica estão presentes durante a diástole e é um preditor independente de mortalidade, mesmo em pacientes com função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) preservada. As manifestações clínicas da disfunção diastólica cardíaca também são variáveis, desde insuficiência cardíaca subclínica assintomática até insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, angina ou intolerância ao exercício sem doença arterial coronariana epicárdica significativa ou insuficiência cardíaca terminal. Embora sua fisiopatologia permaneça incompletamente compreendida, achados de estudos clínicos e pré-clínicos sugeriram que disfunção endotelial sistêmica, estresse oxidativo e disfunção microvascular coronariana (DMC) podem ser mecanismos fisiopatológicos importantes para disfunção diastólica cardíaca.

A esse respeito, estudos recentes avaliaram a reserva de fluxo coronariano (CFR) medida de forma não invasiva a partir de tomografia por emissão de pósitrons (PET), ressonância magnética cardíaca (MRI) ou ecocardiografia Doppler e apresentaram a associação de CFR global deprimido com disfunção diastólica cardíaca e maior risco de eventos clínicos. A presença de DMC também pode ser avaliada por avaliação fisiológica invasiva usando o CFR e o índice de resistência microcirculatória (IMR). Estudos anteriores mostraram que a DMC poderia ser uma das principais causas de angina sem doença arterial coronariana epicárdica significativa e um preditor independente de eventos clínicos adversos em pacientes com doença cardíaca isquêmica estável, infarto agudo do miocárdio (IM) ou doença miocárdica. No entanto, existem estudos limitados que avaliaram a associação entre disfunção diastólica cardíaca e DMC usando índices fisiológicos invasivos e suas implicações prognósticas, especialmente em pacientes sem infarto do miocárdio sem estenose coronariana significativa.

Portanto, o presente estudo foi elaborado com o atual registro DIAST-CMD para avaliar 3 questões clínicas importantes sobre se: (1) a disfunção diastólica cardíaca está significativamente associada à presença de DMC; 2) tanto a disfunção diastólica cardíaca quanto a DMC estão significativamente associadas à morte cardiovascular em longo prazo; e 3) a integração de ambas as entidades da doença teria estratificação prognóstica incremental em pacientes sem infarto do miocárdio sem doença arterial coronariana epicárdica significativa.