心臓拡張機能と冠状微小血管機能の予後への影響 (DIAST-CMD)

心臓拡張機能障害とは、拡張期に機械的機能の異常が存在する状態を指し、左心室（LV）収縮機能が保たれている患者であっても、死亡率の独立した予測因子となります。 心臓拡張機能障害の臨床症状も、無症候性の無症候性心不全から駆出率が維持された心不全、重大な心外膜冠動脈疾患を伴わない狭心症や運動不耐症、あるいは末期心不全まで多岐にわたります。 その病態生理学は依然として不完全に理解されているが、臨床研究および前臨床研究からの所見は、全身性内皮機能不全、酸化ストレス、および冠状微小血管機能不全（CMD）が心臓拡張機能不全の重要な病態生理学的メカニズムである可能性を示唆している。

この点に関して、最近の研究では、陽電子放出断層撮影法（PET）、心臓磁気共鳴画像法（MRI）、またはドップラー心エコー検査によって非侵襲的に測定された冠血流予備量（CFR）を評価し、全体的なCFRの低下と心臓の拡張機能障害および心臓の拡張機能障害との関連が示されています。臨床事象のリスクが高くなります。 CMD の存在は、CFR と微小循環抵抗指数 (IMR) の両方を使用した侵襲的生理学的評価によっても評価できます。 これまでの研究では、CMDは重大な心外膜冠動脈疾患を伴わない狭心症の主な原因の1つであり、安定した虚血性心疾患、急性心筋梗塞（MI）、または心筋疾患の患者における有害な臨床事象の独立した予測因子である可能性があることが示されている。 それにもかかわらず、特に重大な冠動脈狭窄のない非心筋梗塞患者において、侵襲性生理学的指標とその予後への影響を用いて心臓拡張機能障害とCMDとの関連性を評価した研究は限られている。

したがって、今回の研究は、次の 3 つの重要な臨床的疑問を評価するために現在の DIAST-CMD レジストリを設計しました。(1) 心臓拡張機能障害は CMD の存在と有意に関連している。 2) 心臓拡張機能障害とCMDは両方とも長期の心血管死と有意に関連している。 ３）両方の疾患の実体を統合すると、重大な心外膜冠動脈疾患のない非心筋梗塞患者の予後層別化が増加するであろう。