Impatto prognostico della funzione diastolica cardiaca e della funzione microvascolare coronarica (DIAST-CMD)

La disfunzione cardiaca diastolica si riferisce a una condizione in cui sono presenti anomalie nella funzione meccanica durante la diastole ed è un predittore indipendente di mortalità, anche nei pazienti con funzione sistolica ventricolare sinistra (LV) conservata. Anche le manifestazioni cliniche della disfunzione cardiaca diastolica sono variabili, dall'insufficienza cardiaca subclinica asintomatica all'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata, angina o intolleranza all'esercizio senza malattia coronarica epicardica significativa o insufficienza cardiaca allo stadio terminale. Sebbene la sua fisiopatologia rimanga incompletamente compresa, i risultati di studi clinici e preclinici hanno suggerito che la disfunzione endoteliale sistemica, lo stress ossidativo e la disfunzione microvascolare coronarica (CMD) potrebbero essere importanti meccanismi fisiopatologici per la disfunzione diastolica cardiaca.

A questo proposito, studi recenti hanno valutato la riserva di flusso coronarico (CFR) misurata in modo non invasivo dalla tomografia a emissione di positroni (PET), dalla risonanza magnetica cardiaca (MRI) o dall'ecocardiografia Doppler, e hanno presentato l'associazione di CFR globale depresso con disfunzione cardiaca diastolica e maggior rischio di eventi clinici. La presenza di CMD può essere valutata anche mediante valutazione fisiologica invasiva utilizzando sia il CFR che l'indice di resistenza microcircolatoria (IMR). Precedenti studi hanno presentato che la CMD potrebbe essere una delle principali cause di angina senza malattia coronarica epicardica significativa e un predittore indipendente di eventi clinici avversi in pazienti con cardiopatia ischemica stabile, infarto miocardico acuto (MI) o malattia miocardica. Tuttavia, vi è stato uno studio limitato che ha valutato l'associazione tra disfunzione diastolica cardiaca e CMD utilizzando indici fisiologici invasivi e le loro implicazioni prognostiche, specialmente nei pazienti senza IM senza stenosi coronarica significativa.

Pertanto, il presente studio è stato progettato per l'attuale registro DIAST-CMD per valutare 3 importanti domande cliniche sul fatto che: (1) la disfunzione diastolica cardiaca sia significativamente associata alla presenza di CMD; 2) sia la disfunzione cardiaca diastolica che la CMD sono significativamente associate a morte cardiovascolare a lungo termine; e 3) l'integrazione di entrambe le entità della malattia avrebbe una stratificazione prognostica incrementale nei pazienti senza IM senza significativa malattia coronarica epicardica.