Prognostisk indvirkning af hjertediastolisk funktion og koronar mikrovaskulær funktion (DIAST-CMD)

Kardial diastolisk dysfunktion refererer til en tilstand, hvor abnormiteter i mekanisk funktion er til stede under diastole og er en uafhængig forudsigelse af dødelighed, selv hos patienter med bevaret venstre ventrikel (LV) systolisk funktion. Kliniske manifestationer af hjertediastolisk dysfunktion er også variable, fra asymptomatisk subklinisk hjertesvigt til hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion, angina eller anstrengelsesintolerance uden signifikant epikardiel koronararteriesygdom eller hjertesvigt i slutstadiet. Selvom dets patofysiologi forbliver ufuldstændigt forstået, har resultater fra kliniske og prækliniske undersøgelser antydet systemisk endotelial dysfunktion, oxidativ stress og koronar mikrovaskulær dysfunktion (CMD) kunne være vigtige patofysiologiske mekanismer for hjertediastolisk dysfunktion.

I denne henseende evaluerede nyere undersøgelser ikke-invasivt målt koronar flowreserve (CFR) fra positronemissionstomografi (PET), cardiac magnetic resonance imaging (MRI) eller Doppler ekkokardiografi, og præsenterede sammenhængen mellem deprimeret global CFR med diastolisk dysfunktion i hjertet og højere risiko for kliniske hændelser. Tilstedeværelsen af ​​CMD kan også evalueres ved invasiv fysiologisk vurdering ved hjælp af både CFR og indeks for mikrocirkulationsresistens (IMR). Tidligere præsenterede undersøgelser CMD kunne være en af ​​hovedårsagerne til angina uden signifikant epikardie koronararteriesygdom og en uafhængig forudsigelse af uønskede kliniske hændelser hos patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom, akut myokardieinfarkt (MI) eller myokardiesygdom. Ikke desto mindre har der været begrænset undersøgelse, som evaluerede sammenhængen mellem hjertediastolisk dysfunktion og CMD ved hjælp af invasive fysiologiske indekser og deres prognostiske implikationer, især hos ikke-MI-patienter uden signifikant koronararteriestenose.

Derfor er den aktuelle undersøgelse designet til det nuværende DIAST-CMD-register til at evaluere 3 vigtige kliniske spørgsmål om, hvorvidt: (1) hjertediastolisk dysfunktion er signifikant forbundet med tilstedeværelsen af ​​CMD; 2) både hjertediastolisk dysfunktion og CMD er signifikant forbundet med langvarig kardiovaskulær død; og 3) integration af begge sygdomsenheder ville have inkrementel prognostisk stratificering hos ikke-MI-patienter uden signifikant epikardie-koronararteriesygdom.