A szív diasztolés funkciója és a koszorúér mikrovaszkuláris funkciójának prognosztikus hatása (DIAST-CMD)

A szív diasztolés diszfunkciója olyan állapotra utal, amelyben a mechanikai funkciók rendellenességei vannak jelen a diasztolés során, és a mortalitás független előrejelzője még azoknál a betegeknél is, akiknek bal kamrai szisztolés funkciója megmaradt. A szív diasztolés diszfunkciójának klinikai megnyilvánulásai is változatosak, a tünetmentes szubklinikai szívelégtelenségtől a megőrzött ejekciós frakcióval járó szívelégtelenségig, az angináig vagy a szignifikáns epicardialis koszorúér-betegség nélküli terhelési intoleranciáig vagy a végstádiumú szívelégtelenségig. Noha patofiziológiája még mindig nem teljesen tisztázott, a klinikai és preklinikai vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy a szisztémás endoteliális diszfunkció, az oxidatív stressz és a coronaria mikrovaszkuláris diszfunkció (CMD) fontos patofiziológiai mechanizmusok lehetnek a szív diasztolés diszfunkciójában.

Ezzel kapcsolatban a közelmúltban végzett tanulmányok a pozitronemissziós tomográfiából (PET), szívmágneses rezonancia képalkotásból (MRI) vagy Doppler echokardiográfiából származó, nem invazív módon mért koszorús áramlási tartalékot (CFR) értékelték, és bemutatták a depressziós globális CFR összefüggését a szív diasztolés diszfunkciójával és nagyobb a klinikai események kockázata. A CMD jelenléte invazív fiziológiai értékeléssel is értékelhető, mind a CFR, mind a mikrocirkulációs rezisztencia index (IMR) felhasználásával. Korábbi tanulmányok bemutatták, hogy a CMD az angina egyik fő oka lehet jelentős epikardiális koszorúér-betegség nélkül, és a nemkívánatos klinikai események független előrejelzője stabil ischaemiás szívbetegségben, akut miokardiális infarktusban (MI) vagy szívizombetegségben szenvedő betegeknél. Mindazonáltal korlátozott számú tanulmány áll rendelkezésre, amely a szív diasztolés diszfunkciója és a CMD közötti összefüggést invazív fiziológiai indexek és prognosztikai vonatkozásai segítségével értékelte, különösen azoknál a nem MI-ben szenvedő betegeknél, akiknél nincs jelentős koszorúér-szűkület.

Ezért a jelenlegi tanulmány a jelenlegi DIAST-CMD regisztert úgy alakította ki, hogy értékelje 3 fontos klinikai kérdést, hogy: (1) a szív diasztolés diszfunkciója szignifikánsan összefügg-e a CMD jelenlétével; 2) mind a szív diasztolés diszfunkciója, mind a CMD szignifikánsan összefügg a hosszú távú kardiovaszkuláris halállal; és 3) mindkét betegség entitás integrációja inkrementális prognosztikai rétegződéssel járna nem MI-ben szenvedő betegekben, akiknek nincs jelentős epicardialis koszorúér-betegsége.