Étude sur la pompe à insuline en boucle fermée hybride Dexcom dans le diabète de type 1

Chez les personnes non diabétiques, l'insuline est sécrétée automatiquement selon les besoins. Le taux de sécrétion d'insuline de fond varie en fonction des besoins et est affecté par de nombreux facteurs, par ex. niveaux d'activité ou de stress. Lorsqu'une personne mange, l'augmentation du glucose est détectée et l'insuline est automatiquement sécrétée pour maintenir le glucose dans une plage étroite.

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ne peuvent pas fabriquer d'insuline pour contrôler leur glycémie. L'insuline est donc nécessaire comme traitement. Celui-ci est administré par voie sous-cutanée par injection ou à l'aide d'une pompe à perfusion. L'insuline de base est nécessaire et des bolus d'insuline sont administrés lorsque des glucides sont consommés.

Il est difficile de calculer avec précision et de délivrer la bonne quantité d'insuline. Plus récemment, le traitement standard consistait à administrer une des deux injections d'insuline à action prolongée et des injections plus fréquentes d'insuline à action rapide lorsque des glucides sont ingérés. La dose d'insuline est déterminée en mesurant le niveau de glucose ambiant, en connaissant la quantité de glucides dans n'importe quel repas et en prédisant l'activité au cours des quatre ou cinq heures suivantes.

Les pompes à insuline peuvent être utilisées pour fournir une perfusion d'insuline de fond variable préréglée avec une intervention manuelle pour administrer des bolus d'insuline avec de la nourriture.

En Écosse, de nombreuses personnes ont maintenant remplacé les tests de glycémie par piqûre au doigt par une surveillance instantanée de la glycémie. Cela utilise une petite aiguille sous-cutanée qui détecte les niveaux de glucose sous-cutané et, lorsqu'il est scanné, ce capteur fournira une mesure du glucose sous-cutané et des informations sur les 8 dernières heures de valeurs de glucose (surveillance Flash Glucose). Ce système n'est actuellement pas relié à une pompe à insuline.

La pompe à insuline Tandem est récemment devenue disponible dans le NHS Scotland pour les personnes déjà sous traitement par pompe.

Le système de surveillance continue de la glycémie (CGM) Dexcom G6 fournit une surveillance continue de la glycémie (sans nécessiter d'analyse par le patient) mais n'est actuellement pas financé par le NHS Scotland, sauf circonstances particulières. Ce système communique via Bluetooth avec la pompe à insuline T-slim.

Le système d'administration d'insuline Tandem Control IQ utilise le lien entre le capteur de glucose dexcom et la pompe pour contrôler l'administration d'insuline de fond et s'est avéré efficace chez les personnes étudiées. Les patients doivent encore s'administrer de l'insuline lorsqu'ils ingèrent des glucides. Ce système est décrit comme un système hybride en boucle fermée.

Les problèmes qui peuvent potentiellement survenir lors de l'utilisation de ce système incluent la perte de communication entre le capteur et la pompe (connexion Bluetooth ou filaire), l'algorithme ne fonctionnant pas ou les lectures de glucose avec les plages définies entraînant l'arrêt automatique du système.

On ne sait pas non plus dans quelle mesure la « perte de contrôle » est acceptable pour une population diabétique plus générale, car les personnes atteintes de diabète sont habituées à prendre toutes les décisions de dose d'insuline très fréquemment au cours de la journée. La confiance dans ces systèmes, tant par les patients que par les cliniciens, sera vitale si ceux-ci doivent être généralisés.

Par conséquent, le potentiel d'impact majeur de ces systèmes sur les personnes atteintes de diabète est clair, mais une meilleure compréhension de l'efficacité et de l'acceptabilité de ces systèmes dans la population écossaise est nécessaire.

L'objectif de l'enquêteur est d'étudier l'effet de ce système par rapport aux « meilleures pratiques » actuelles en Écosse, d'acquérir de l'expérience dans l'utilisation de ce système et d'étudier l'acceptabilité de ce système dans la population écossaise.