Dexcom Hybrid Closed Loop insulinpumpestudie i type 1 diabetes

Hos de uten diabetes utskilles insulin automatisk etter behov. Bakgrunnens insulinsekresjonshastighet vil variere avhengig av behov, og påvirkes av mange faktorer f.eks. aktivitet eller stressnivå. Når en person spiser, registreres økningen av glukose, og insulin skilles automatisk ut for å holde glukosen innenfor et smalt område.

Personer med type 1 diabetes kan ikke lage insulin for å kontrollere blodsukkeret. Insulin er derfor nødvendig som behandling. Dette gis subkutant ved injeksjon eller ved bruk av infusjonspumpe. Både bakgrunnsinsulin er nødvendig og boluser med insulin gitt når karbohydrater spises.

Det er vanskelig å nøyaktig beregne og levere riktig mengde insulin. Nylig innebar standardbehandling å gi en av to injeksjoner med langtidsvirkende insulin og hyppigere injeksjoner av hurtigvirkende insulin når karbohydrater inntas. Insulindosen bestemmes ved å måle det omgivende glukosenivået, kjenne mengden karbohydrat i ethvert måltid og forutsi aktivitet i løpet av de påfølgende fire eller fem timene.

Insulinpumper kan brukes til å gi en forhåndsinnstilt variabel bakgrunnsinsulininfusjon med manuell intervensjon for å tilføre bolus insulin med mat.

I Skottland har mange nå erstattet fingerstikk-glukosetesting med flash-glukoseovervåking. Denne bruker en liten subkutan nål som registrerer subkutane glukosenivåer, og når den skannes, vil denne sensoren gi et mål på subkutan glukose og informasjon om de siste 8 timene med glukoseverdier (Flash-glukoseovervåking). Dette systemet er foreløpig ikke koblet til en insulinpumpe.

Tandem insulinpumpe har nylig blitt tilgjengelig i NHS Skottland for de som allerede er etablert på pumpeterapi.

Dexcom G6-systemet for kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) gir kontinuerlig glukoseovervåking (uten å kreve noen skanning av pasienten), men er foreløpig ikke finansiert innenfor NHS Skottland, bortsett fra spesielle omstendigheter. Dette systemet kommuniserer via bluetooth med den T-slanke insulinpumpen.

Tandem Control IQ-insulintilførselssystemet bruker koblingen mellom dexcom-glukosesensoren og pumpen for å kontrollere insulintilførselen i bakgrunnen og har vist seg å fungere godt i de studerte. Pasienter må fortsatt administrere insulin når de inntar karbohydrater. Dette systemet er beskrevet som et hybrid lukket sløyfesystem.

Problemer som potensielt kan oppstå ved bruk av dette systemet inkluderer tap av kommunikasjon mellom sensor og pumpe (bluetooth eller kablet tilkobling), algoritmen fungerer ikke eller glukoseavlesninger med de angitte områdene som resulterer i at det automatiske systemet slås av.

Det er også ukjent hvor akseptabelt "tapet av kontroll" er for en mer generell diabetespopulasjon, ettersom personer med diabetes er vant til å ta alle insulindosebeslutninger svært ofte hver dag. Tillit til disse systemene, både hos pasienter og klinikere, vil være avgjørende dersom disse skal tas i bruk i mer generell bruk.

Derfor er potensialet for disse systemene til å ha stor innvirkning for personer med diabetes klart, men ytterligere forståelse av effektiviteten og akseptabiliteten til slike systemer i den skotske befolkningen er nødvendig.

Etterforskerens mål er å undersøke effekten av dette systemet sammenlignet med gjeldende 'beste praksis' i Skottland, å få erfaring med å bruke dette systemet og å undersøke akseptabiliteten av dette systemet i den skotske befolkningen.