Dexcom-Hybrid-Closed-Loop-Insulinpumpenstudie bei Typ-1-Diabetes

Bei Menschen ohne Diabetes wird Insulin automatisch nach Bedarf ausgeschüttet. Die Insulinsekretionsrate im Hintergrund variiert je nach Bedarf und wird von vielen Faktoren beeinflusst, z. Aktivität oder Stresslevel. Wenn eine Person isst, wird der Anstieg der Glukose gemessen und automatisch Insulin ausgeschüttet, um die Glukose in einem engen Bereich zu halten.

Menschen mit Typ-1-Diabetes können kein Insulin produzieren, um ihren Blutzucker zu kontrollieren. Insulin ist daher als Behandlung erforderlich. Dies wird subkutan durch Injektion oder mit einer Infusionspumpe verabreicht. Es ist sowohl Hintergrundinsulin erforderlich als auch Insulinboli, die gegeben werden, wenn Kohlenhydrate gegessen werden.

Es ist schwierig, die richtige Insulinmenge genau zu berechnen und abzugeben. In jüngerer Zeit umfasste die Standardbehandlung die Gabe von einer von zwei Injektionen mit lang wirkendem Insulin und häufigere Injektionen mit schnell wirkendem Insulin, wenn Kohlenhydrate aufgenommen wurden. Die Insulindosis wird bestimmt, indem der umgebende Glukosespiegel gemessen wird, die Menge an Kohlenhydraten in jeder Mahlzeit bekannt ist und die Aktivität während der folgenden vier oder fünf Stunden vorhergesagt wird.

Insulinpumpen können verwendet werden, um eine voreingestellte Insulininfusion mit variablem Hintergrund mit manuellem Eingriff bereitzustellen, um Insulinboli mit Nahrungsmitteln abzugeben.

In Schottland haben inzwischen viele Menschen den Fingerabdruck-Glukosetest durch eine Flash-Glukosemessung ersetzt. Dabei wird eine kleine subkutane Nadel verwendet, die den subkutanen Glukosespiegel misst, und wenn dieser Sensor gescannt wird, liefert er eine Messung des subkutanen Glukosespiegels und Informationen zu den Glukosewerten der letzten 8 Stunden (Flash-Glukoseüberwachung). Dieses System ist derzeit nicht mit einer Insulinpumpe verbunden.

Die Tandem-Insulinpumpe ist seit kurzem im NHS Schottland für diejenigen erhältlich, die bereits in der Pumpentherapie etabliert sind.

Das kontinuierliche Glukoseüberwachungssystem (CGM) Dexcom G6 bietet eine kontinuierliche Glukoseüberwachung (ohne dass der Patient einen Scan durchführen muss), wird jedoch derzeit nicht vom NHS Scotland finanziert, außer unter besonderen Umständen. Dieses System kommuniziert über Bluetooth mit der T-slim-Insulinpumpe.

Das Tandem Control IQ-Insulinabgabesystem verwendet die Verbindung zwischen dem Dexcom-Glukosesensor und der Pumpe, um die Insulinabgabe im Hintergrund zu steuern, und hat sich bei den untersuchten Patienten als gut erwiesen. Patienten müssen bei der Einnahme von Kohlenhydraten weiterhin Insulin verabreichen. Dieses System wird als Hybridsystem mit geschlossenem Regelkreis beschrieben.

Probleme, die möglicherweise bei der Verwendung dieses Systems auftreten können, umfassen den Verlust der Kommunikation zwischen Sensor und Pumpe (Bluetooth- oder Kabelverbindung), den Algorithmus, der nicht funktioniert, oder Glukosewerte mit den eingestellten Bereichen, die dazu führen, dass sich das automatische System abschaltet.

Es ist auch nicht bekannt, wie akzeptabel der „Kontrollverlust“ für eine allgemeinere Diabetespopulation ist, da Personen mit Diabetes daran gewöhnt sind, alle Entscheidungen über die Insulindosis jeden Tag sehr häufig zu treffen. Das Vertrauen in diese Systeme, sowohl von Patienten als auch von Ärzten, wird von entscheidender Bedeutung sein, wenn diese in eine allgemeinere Verwendung eingeführt werden sollen.

Daher ist das Potenzial für diese Systeme, einen großen Einfluss auf Menschen mit Diabetes zu haben, klar, aber ein weiteres Verständnis der Wirksamkeit und Akzeptanz solcher Systeme in der schottischen Bevölkerung ist erforderlich.

Das Ziel des Forschers ist es, die Wirkung dieses Systems im Vergleich zu den aktuellen „Best Practices“ in Schottland zu untersuchen, Erfahrungen mit der Verwendung dieses Systems zu sammeln und die Akzeptanz dieses Systems in der schottischen Bevölkerung zu untersuchen.