Mieux comprendre la négligence spatiale : démêler son interaction longitudinale avec la fonction motrice après un AVC

La négligence spatiale est un trouble post-AVC caractérisé par une altération de la conscience des stimuli situés du côté contralésionnel de l'espace. Cette négligence entraîne des problèmes de rapport, de réponse ou d'orientation vers des stimuli contralésionnels, qui ne peuvent être expliqués par des déficiences sensorielles ou motrices. Il peut être présent après une lésion cérébrale droite ou gauche mais est plus fréquemment présent dans les lésions cérébrales droites. Dans les 2 premières semaines suivant l'AVC, il survient chez environ 50 % des patients. La récupération neurologique spontanée de la négligence suit un modèle logistique naturel d'amélioration au cours des 12 à 14 premières semaines après l'AVC. Par la suite, la courbe s'aplatit et la sévérité reste simplement invariante, laissant 40 % des patients avec une négligence initiale toujours avec des symptômes à 1 an après l'AVC.

La fréquence élevée et la persistance de la négligence spatiale pourraient avoir des conséquences majeures ; en effet, diverses études suggèrent une association négative entre la négligence spatiale et la récupération post-AVC de la fonction et des capacités motrices. Outre l'influence apparemment suppressive du VSN sur la récupération de la force des membres supérieurs et l'acquisition de synergies, la récupération motrice, l'équilibre et la mobilité fonctionnelle des membres inférieurs pourraient également être affectés. Cependant, les interactions longitudinales entre la négligence spatiale et la récupération motrice des membres inférieurs sont complexes et partiellement comprises, faute d'études de cohorte prospectives évaluant cela. De plus, l'association entre la négligence spatiale et l'équilibre et la mobilité fonctionnelle n'est actuellement pas claire. Une vue d'ensemble complète fait défaut, même si l'équilibre et la mobilité fonctionnelle sont susceptibles d'être affectés chez ces patients. En effet, la négligence spatiale se caractérise par un biais spatial (orientationnel) de l'attention. Ce biais pourrait refléter une perturbation du traitement de l'information spatiale, qui est un processus neuronal incorporant des informations sensorielles provenant de plusieurs modalités, résolvant l'ambiguïté sensorielle et intégrant des informations afférentes et efférentes. Un biais dans ce traitement de l'information pourrait entraver le contrôle postural et donc aussi l'équilibre et la mobilité. Cependant, on ne sait toujours pas si la négligence spatiale et ces résultats moteurs sont associés longitudinalement, et si cette association est similaire pour les différents sous-types de négligence spatiale.

Notre objectif est d'évaluer :

• L'interaction longitudinale de la récupération de la négligence spatiale avec la récupération de la fonction motrice et les résultats (tels que la parésie, l'équilibre assis et l'équilibre debout)
• Si l'association est différente selon les différents sous-types de négligence spatiale (visuospatiale/personnelle/liée aux AVQ)
• Le rôle des stratégies de compensation pour le contrôle de l'équilibre chez les patients souffrant de négligence spatiale

Pour ce faire, nous réaliserons une étude de cohorte longitudinale dans laquelle nous évaluerons de manière répétitive les patients post-AVC en utilisant une approche d'évaluation complète pour la négligence spatiale et les résultats moteurs. En ce qui concerne la négligence, nous évaluerons divers aspects de la négligence visuospatiale et personnelle. Pour les résultats moteurs, nous combinerons des méthodes d'évaluation cliniques et instrumentées (biomécaniques) pour évaluer la récupération post-AVC de la parésie des jambes, de l'équilibre (assis et debout) et de la marche.

Recrutement : le plus tôt possible après un AVC à des moments fixes après l'AVC, comme recommandé par la Table ronde sur le rétablissement et la réadaptation après un AVC (experts de terrain de renommée internationale). Nous incluons les patients à : ≤ 14 jours, 3 semaines ou 5 semaines après l'AVC. Inclusion dans l'hôpital de réadaptation RevArte, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius et Reva Geel.

Mesures des résultats : comprennent des mesures de la négligence spatiale, de la fonction motrice et de l'équilibre/mobilité.

Analyse des données : des modèles mixtes linéaires seront ajustés pour évaluer les résultats de l'étude et donc l'évolution de la moyenne dans le temps.