Aumentare la comprensione della negligenza spaziale: svelare la sua interazione longitudinale con la funzione motoria dopo l'ictus

La negligenza spaziale è un disturbo post-ictus caratterizzato da una ridotta consapevolezza per gli stimoli situati sul lato controlesionale dello spazio. Questa negligenza si traduce in problemi con la segnalazione, la risposta o l'orientamento verso stimoli controlesionali, che non possono essere spiegati da menomazioni sensoriali o motorie. Può essere presente dopo una lesione cerebrale destra o sinistra, ma è più frequentemente presente nelle lesioni cerebrali destre. Entro le prime 2 settimane dopo l'ictus, si verifica in circa il 50% dei pazienti. Il recupero neurologico spontaneo della negligenza segue un modello logistico naturale di miglioramento entro le prime 12-14 settimane dopo l'ictus. Successivamente, la curva si appiattisce e la gravità rimane semplicemente invariante, lasciando il 40% dei pazienti con abbandono iniziale ancora con sintomi a 1 anno dall'ictus.

L'alta frequenza e la persistenza dell'abbandono spaziale potrebbero avere conseguenze importanti; infatti, vari studi suggeriscono un'associazione negativa tra negligenza spaziale e recupero post-ictus della funzione e delle capacità motorie. Oltre all'influenza apparentemente soppressiva del VSN sul recupero della forza degli arti superiori e sull'acquisizione di sinergie, anche il recupero motorio degli arti inferiori, l'equilibrio e la mobilità funzionale potrebbero essere influenzati. Tuttavia, le interazioni longitudinali tra abbandono spaziale e recupero motorio degli arti inferiori sono complesse e solo parzialmente comprese, a causa della mancanza di studi prospettici di coorte che lo valutino. Inoltre, anche l'associazione tra abbandono spaziale ed equilibrio e mobilità funzionale non è attualmente chiara. Manca una panoramica completa, anche se è probabile che sia l'equilibrio che la mobilità funzionale ne risentano in questi pazienti. In effetti, l'abbandono spaziale è caratterizzato da un pregiudizio spaziale (orientativo) dell'attenzione. Questo pregiudizio potrebbe riflettere un'interruzione nell'elaborazione delle informazioni spaziali, che è un processo neurale che incorpora informazioni sensoriali da più modalità, risolvendo l'ambiguità sensoriale e integrando informazioni afferenti ed efferenti. Un pregiudizio in questa elaborazione delle informazioni potrebbe ostacolare il controllo posturale e quindi anche l'equilibrio e la mobilità. Tuttavia, non è ancora noto se la negligenza spaziale e questi esiti motori siano associati longitudinalmente e se tale associazione sia simile per i diversi sottotipi di negligenza spaziale.

Il nostro obiettivo è valutare:

• L'interazione longitudinale del recupero della negligenza spaziale con il recupero della funzione motoria e degli esiti (come la paresi, l'equilibrio da seduti e l'equilibrio in piedi)
• Se l'associazione è diversa nei diversi sottotipi di negligenza spaziale (visuospaziale/personale/correlata all'ADL)
• Il ruolo delle strategie di compensazione per il controllo dell'equilibrio nei pazienti con negligenza spaziale

Per fare ciò, eseguiremo uno studio di coorte longitudinale in cui valuteremo ripetutamente i pazienti post-ictus utilizzando un approccio di valutazione globale sia per la negligenza spaziale che per gli esiti motori. Per quanto riguarda la trascuratezza, valuteremo vari aspetti della trascuratezza sia visuospaziale che personale. Per i risultati motori, combineremo metodi di valutazione clinici e strumentali (biomeccanici) per valutare il recupero post-ictus della paresi delle gambe, l'equilibrio e l'andatura (seduti e in piedi).

Reclutamento: il più presto possibile dopo l'ictus su punti temporali fissi post-ictus come raccomandato dalla Tavola rotonda sul recupero e la riabilitazione dall'ictus (esperti sul campo di fama internazionale). Includiamo pazienti a: ≤14 giorni, 3 settimane o 5 settimane dopo l'ictus. Inclusione nell'ospedale di riabilitazione RevArte, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius e Reva Geel.

Misure di risultato: includono misure per l'abbandono spaziale, la funzione motoria e l'equilibrio/mobilità.

Analisi dei dati: modelli misti lineari saranno adattati per valutare i risultati dello studio e quindi il cambiamento medio nel tempo.