Ökad insikt i rumslig försummelse: reda ut dess longitudinella interaktion med motorisk funktion efter stroke

Spatial neglekt är en sjukdom efter stroke som kännetecknas av nedsatt medvetenhet om stimuli som finns på den kontralesionala sidan av rymden. Denna försummelse resulterar i problem med att rapportera, svara eller orientera sig mot kontralesional stimuli, vilket inte kan förklaras av sensoriska eller motoriska funktionsnedsättningar. Det kan förekomma efter en höger- eller vänstersidig hjärnskada men är mer frekvent närvarande i högersidiga hjärnskador. Inom de första 2 veckorna efter stroke förekommer det hos cirka 50 % av patienterna. Spontan neurologisk återhämtning av vanvård följer ett naturligt logistiskt mönster av förbättring inom de första 12 till 14 veckorna efter stroke. Efteråt plattas kurvan ut och svårighetsgraden förblir bara oföränderlig, vilket lämnar 40 % av patienterna med initial försummelse fortfarande med symtom 1 år efter stroke.

Den höga frekvensen och varaktigheten av rumslig försummelse kan få stora konsekvenser; faktiskt, olika studier tyder på ett negativt samband mellan rumslig försummelse och återhämtning av motorisk funktion och förmågor efter stroke. Förutom den till synes undertryckande påverkan av VSN på återhämtningen av styrka i övre extremiteterna och synergiförvärv, kan motorisk återhämtning, balans och funktionell rörlighet också påverkas. De longitudinella interaktionerna mellan spatial försummelse och motorisk återhämtning i de nedre extremiteterna är dock komplexa och endast delvis förstådda, på grund av brist på prospektiva kohortstudier som utvärderar detta. Dessutom är också sambandet mellan rumslig försummelse och balans och funktionell rörlighet för närvarande oklar. En heltäckande översikt saknas även om både balans och funktionell rörlighet sannolikt kommer att påverkas hos dessa patienter. I själva verket kännetecknas rumslig försummelse av en spatial (orienterande) fördom av uppmärksamhet. Denna fördom kan återspegla en störning i rumslig informationsbehandling, som är en neural process som innehåller sensorisk information från flera modaliteter, löser sensorisk tvetydighet och integrerar afferent och efferent information. En bias i denna informationsbehandling kan hämma postural kontroll och därmed även balans och rörlighet. Huruvida rumslig försummelse och dessa motoriska utfall är longitudinellt associerade, och om en sådan association är likartad för de olika subtyperna av rumslig försummelse, är dock fortfarande okänt.

Vårt mål är att bedöma:

• Den longitudinella interaktionen mellan återhämtning av rumslig försummelse med återhämtning av motorisk funktion och utfall (såsom pares, sittande balans och stående balans)
• Huruvida sambandet är olika mellan de olika undertyperna av rumslig försummelse (visuospatial/personlig/ADL-relaterad)
• Kompensationsstrategiernas roll för balanskontroll hos patienter med rumslig försummelse

För att göra det kommer vi att utföra en longitudinell kohortstudie där vi repetitivt kommer att bedöma patienter efter stroke med hjälp av en omfattande bedömningsmetod för både rumslig försummelse och motoriska utfall. När det gäller vanvård kommer vi att utvärdera olika aspekter av både visuospatial och personlig försummelse. För motoriska resultat kommer vi att kombinera kliniska och instrumenterade (biomekaniska) bedömningsmetoder för att utvärdera post-stroke återhämtning av benpares, (sittande och stående) balans och gång.

Rekrytering: så tidigt som möjligt efter stroke på fasta tidpunkter efter stroke som rekommenderas av Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable (internationellt kända fältexperter). Vi inkluderar patienter: ≤14 dagar, 3 veckor eller 5 veckor efter stroke. Inkludering i RevArte rehabiliteringssjukhus, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius och Reva Geel.

Resultatmått: inkludera åtgärder för rumslig försummelse, motorisk funktion och balans/rörlighet.

Dataanalys: linjära blandade modeller kommer att anpassas för att utvärdera studieresultat och därmed innebära förändringar över tid.