Расширение понимания пространственного игнорирования: выявление его продольного взаимодействия с двигательной функцией после инсульта

Пространственное пренебрежение — это постинсультное расстройство, характеризующееся нарушением восприятия стимулов, расположенных на противоположной стороне пространства. Это игнорирование приводит к проблемам с сообщением, реакцией или ориентацией на стимулы, противоположные очагу поражения, которые нельзя объяснить сенсорными или моторными нарушениями. Он может присутствовать после правостороннего или левостороннего поражения головного мозга, но чаще присутствует при правостороннем поражении головного мозга. В течение первых 2 недель после инсульта она возникает примерно у 50% больных. Спонтанное неврологическое восстановление запущенности следует естественной логистической модели улучшения в течение первых 12–14 недель после инсульта. После этого кривая выравнивается, а тяжесть остается неизменной, в результате чего у 40% пациентов с начальной запущенностью все еще сохраняются симптомы через 1 год после инсульта.

Высокая частота и постоянство пространственного пренебрежения могут иметь серьезные последствия; действительно, различные исследования предполагают отрицательную связь между пространственным пренебрежением и восстановлением двигательных функций и способностей после инсульта. Помимо, по-видимому, подавляющего влияния VSN на восстановление силы верхних конечностей и приобретение синергии, также могут быть затронуты восстановление моторики нижних конечностей, баланса и функциональной подвижности. Однако продольные взаимодействия между пространственным пренебрежением и восстановлением моторики нижних конечностей сложны и изучены лишь частично из-за отсутствия проспективных когортных исследований, оценивающих это. Кроме того, связь между пространственным пренебрежением и балансом и функциональной подвижностью в настоящее время неясна. Всесторонний обзор отсутствует, даже несмотря на то, что у этих пациентов могут быть нарушены как равновесие, так и функциональная подвижность. Действительно, пространственное пренебрежение характеризуется пространственным (ориентационным) смещением внимания. Это смещение может отражать нарушение обработки пространственной информации, которая представляет собой нейронный процесс, включающий сенсорную информацию из нескольких модальностей, разрешающий сенсорную неоднозначность и объединяющий афферентную и эфферентную информацию. Предвзятость в этой обработке информации может препятствовать постуральному контролю и, следовательно, балансу и подвижности. Однако до сих пор неизвестно, связаны ли пространственное пренебрежение и эти двигательные результаты в лонгитюдном периоде, и является ли такая связь одинаковой для различных подтипов пространственного пренебрежения.

Наша цель – оценить:

• Продольное взаимодействие восстановления пространственного пренебрежения с восстановлением двигательной функции и результатов (таких как парез, равновесие сидя и стоя)
• Отличается ли связь между различными подтипами пространственного игнорирования (зрительно-пространственное/личное/связанное с ADL)
• Роль компенсационных стратегий контроля равновесия у пациентов с пространственным пренебрежением

Для этого мы проведем лонгитюдное когортное исследование, в котором мы будем повторно оценивать пациентов, перенесших инсульт, используя подход комплексной оценки как пространственного игнорирования, так и двигательных исходов. Что касается пренебрежения, мы будем оценивать различные аспекты как зрительно-пространственного, так и личного пренебрежения. Что касается двигательных исходов, мы объединим клинические и инструментальные (биомеханические) методы оценки для оценки постинсультного восстановления пареза ног, баланса (сидя и стоя) и походки.

Набор: как можно раньше после инсульта в фиксированные моменты времени после инсульта в соответствии с рекомендациями Круглого стола по восстановлению и реабилитации после инсульта (международно известные эксперты). Мы включаем пациентов в: ≤14 дней, 3 недели или 5 недель после инсульта. Включение в реабилитационную больницу RevArte, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius и Reva Geel.

Показатели результатов: включают измерения пространственного пренебрежения, двигательной функции и баланса/подвижности.

Анализ данных: линейные смешанные модели будут приспособлены для оценки результатов исследования и, следовательно, среднего изменения с течением времени.