Økende innsikt i romlig omsorgssvikt: avdekke dens langsgående interaksjon med motorisk funksjon etter hjerneslag

Romlig omsorgssvikt er en post-slag lidelse preget av nedsatt bevissthet for stimuli lokalisert på den kontralesjonelle siden av rommet. Denne omsorgssvikten resulterer i problemer med å rapportere, reagere eller orientere seg mot kontralesjonelle stimuli, som ikke kan forklares med sensoriske eller motoriske svekkelser. Det kan være tilstede etter en høyre- eller venstresidig hjernelesjon, men er hyppigere til stede i høyresidige hjernelesjoner. I løpet av de første 2 ukene etter hjerneslaget forekommer det hos omtrent 50 % av pasientene. Spontan nevrologisk gjenoppretting av omsorgssvikt følger et naturlig logistisk mønster av forbedring i løpet av de første 12 til 14 ukene etter hjerneslaget. Etterpå flater kurven ut og alvorlighetsgraden forblir bare invariabel, og etterlater 40 % av pasientene med initial omsorgssvikt fortsatt med symptomer 1 år etter hjerneslag.

Den høye frekvensen og vedvarende romlig omsorgssvikt kan få store konsekvenser; Faktisk antyder forskjellige studier en negativ sammenheng mellom romlig omsorgssvikt og gjenoppretting av motorisk funksjon og evner etter slag. Bortsett fra den tilsynelatende undertrykkende påvirkningen av VSN på gjenoppretting av styrke i overekstremiteter og synergierverv, kan motorrestitusjon, balanse og funksjonell mobilitet også påvirkes. Imidlertid er de langsgående interaksjonene mellom romlig omsorgssvikt og motorisk gjenoppretting av nedre ekstremiteter komplekse og bare delvis forstått, på grunn av mangel på prospektive kohortstudier som evaluerer dette. I tillegg er også sammenhengen mellom romlig omsorgssvikt og balanse og funksjonell mobilitet foreløpig uklar. En helhetlig oversikt mangler, selv om både balanse og funksjonell mobilitet sannsynligvis vil bli påvirket hos disse pasientene. Faktisk er romlig omsorgssvikt preget av en romlig (orienterende) skjevhet av oppmerksomhet. Denne skjevheten kan reflektere en forstyrrelse i romlig informasjonsbehandling, som er en nevral prosess som inkluderer sensorisk informasjon fra flere modaliteter, løser sensorisk tvetydighet og integrerer afferent og efferent informasjon. En skjevhet i denne informasjonsbehandlingen kan hindre postural kontroll og derfor også balanse og mobilitet. Hvorvidt romlig omsorgssvikt og disse motoriske utfallene er assosiert i lengderetningen, og om en slik assosiasjon er lik for de forskjellige undertypene av romlig omsorgssvikt, er fortsatt ukjent.

Målet vårt er å vurdere:

• Den langsgående interaksjonen mellom gjenoppretting av romlig omsorgssvikt med gjenoppretting av motorisk funksjon og utfall (som pareser, sittende balanse og stående balanse)
• Hvorvidt assosiasjonen er forskjellig på tvers av de forskjellige undertypene av romlig omsorgssvikt (visuospatial/personlig/ADL-relatert)
• Rollen til kompensasjonsstrategier for balansekontroll hos pasienter med romlig omsorgssvikt

For å gjøre det, vil vi utføre en longitudinell kohortstudie der vi gjentatte ganger vil vurdere post-slagpasienter ved å bruke en omfattende vurderingstilnærming for både romlig omsorgssvikt og motoriske utfall. Når det gjelder omsorgssvikt, vil vi vurdere ulike aspekter ved både visuospatial og personlig omsorgssvikt. For motoriske utfall vil vi kombinere kliniske og instrumenterte (biomekaniske) vurderingsmetoder for å evaluere post-slaggjenoppretting av benpareser, (sittende og stående) balanse og gang.

Rekruttering: så tidlig som mulig etter hjerneslag på faste tidspunkter etter hjerneslag som anbefalt av Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable (internasjonalt anerkjente felteksperter). Vi inkluderer pasienter ved: ≤14 dager, 3 uker eller 5 uker etter hjerneslag. Inkludering i RevArte rehabiliteringssykehus, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius og Reva Geel.

Resultatmål: inkluderer tiltak for romlig omsorgssvikt, motorisk funksjon og balanse/mobilitet.

Dataanalyse: lineære blandede modeller vil bli tilpasset for å evaluere studieresultater og dermed bety endring over tid.