Toenemend inzicht in ruimtelijke verwaarlozing: ontrafeling van de longitudinale interactie met motorische functie na een beroerte

Ruimtelijke verwaarlozing is een stoornis na een beroerte die wordt gekenmerkt door een verminderd bewustzijn van prikkels die zich aan de contralesionale kant van de ruimte bevinden. Deze verwaarlozing resulteert in problemen met het melden van, reageren op of oriënteren op contralesionale stimuli, die niet kunnen worden verklaard door sensorische of motorische stoornissen. Het kan aanwezig zijn na een rechts- of linkszijdige hersenlaesie, maar komt vaker voor bij rechtszijdige hersenlaesies. Binnen de eerste 2 weken na een beroerte komt het voor bij ongeveer 50% van de patiënten. Spontaan neurologisch herstel van verwaarlozing volgt een natuurlijk logistiek patroon van verbetering binnen de eerste 12 tot 14 weken na een beroerte. Daarna vlakt de curve af en blijft de ernst slechts onveranderlijk, waardoor 40% van de patiënten met aanvankelijke verwaarlozing 1 jaar na de beroerte nog steeds symptomen heeft.

De hoge frequentie en persistentie van ruimtelijke verwaarlozing kan grote gevolgen hebben; inderdaad, verschillende studies suggereren een negatief verband tussen ruimtelijke verwaarlozing en herstel van motorische functies en vaardigheden na een beroerte. Afgezien van de ogenschijnlijk onderdrukkende invloed van VSN op het herstel van de kracht van de bovenste ledematen en het verkrijgen van synergie, kunnen ook het motorisch herstel, het evenwicht en de functionele mobiliteit van de onderste ledematen worden aangetast. De longitudinale interacties tussen ruimtelijke verwaarlozing en motorisch herstel van de onderste ledematen zijn echter complex en worden slechts gedeeltelijk begrepen, vanwege een gebrek aan prospectieve cohortstudies die dit evalueren. Daarnaast is ook het verband tussen ruimtelijke verwaarlozing en balans en functionele mobiliteit momenteel onduidelijk. Een alomvattend overzicht ontbreekt, hoewel bij deze patiënten waarschijnlijk zowel het evenwicht als de functionele mobiliteit aangetast zijn. Ruimtelijke verwaarlozing wordt inderdaad gekenmerkt door een ruimtelijke (oriënterende) aandachtsbias. Deze vooringenomenheid kan een weerspiegeling zijn van een verstoring in de verwerking van ruimtelijke informatie, wat een neuraal proces is dat sensorische informatie van meerdere modaliteiten bevat, sensorische ambiguïteit oplost en afferente en efferente informatie integreert. Een vertekening in deze informatieverwerking kan de houdingsregulatie belemmeren en daarmee ook het evenwicht en de mobiliteit. Het is echter nog onbekend of ruimtelijke verwaarlozing en deze motorische uitkomsten longitudinaal geassocieerd zijn, en of een dergelijke associatie vergelijkbaar is voor de verschillende subtypen van ruimtelijke verwaarlozing.

Ons doel is het beoordelen van:

• De longitudinale interactie van het herstel van ruimtelijke verwaarlozing met het herstel van de motorische functie en uitkomsten (zoals parese, zitbalans en stabalans)
• Of de associatie verschillend is tussen de verschillende subtypes van ruimtelijke verwaarlozing (visuospatiaal/persoonlijk/ADL-gerelateerd)
• De rol van compensatiestrategieën voor evenwichtscontrole bij patiënten met ruimtelijke verwaarlozing

Om dit te doen, zullen we een longitudinaal cohortonderzoek uitvoeren waarin we patiënten na een beroerte herhaaldelijk zullen beoordelen met behulp van een alomvattende beoordelingsbenadering voor zowel ruimtelijke verwaarlozing als motorische uitkomsten. Met betrekking tot verwaarlozing zullen we verschillende aspecten van zowel visueel-ruimtelijke als persoonlijke verwaarlozing evalueren. Voor motorische uitkomsten zullen we klinische en geïnstrumenteerde (biomechanische) beoordelingsmethoden combineren om het herstel na een beroerte van beenparese, (zittend en staand) evenwicht en lopen te evalueren.

Werving: zo vroeg mogelijk na een beroerte op vaste tijdstippen na een beroerte, zoals aanbevolen door de Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable (internationaal gerenommeerde veldexperts). We includeren patiënten op: ≤14 dagen, 3 weken of 5 weken na een beroerte. Opname in revalidatieziekenhuis RevArte, UZA, GZA Sint-Augustinus, GZA Sint-Vincentius en Reva Geel.

Uitkomstmaten: omvatten maatregelen voor ruimtelijke verwaarlozing, motoriek en balans/mobiliteit.

Data-analyse: er zullen lineaire gemengde modellen worden gebruikt om studieresultaten te evalueren en dus verandering in de tijd te betekenen.