Zunehmende Einsicht in die räumliche Vernachlässigung: Enträtseln der Längsinteraktion mit der motorischen Funktion nach einem Schlaganfall

Räumliche Vernachlässigung ist eine Störung nach einem Schlaganfall, die durch eine beeinträchtigte Wahrnehmung von Reizen gekennzeichnet ist, die sich auf der kontraläsionalen Seite des Raums befinden. Diese Vernachlässigung führt zu Problemen beim Melden, Reagieren oder Orientieren an kontraläsionalen Reizen, die nicht durch sensorische oder motorische Beeinträchtigungen erklärt werden können. Es kann nach einer rechts- oder linksseitigen Hirnläsion vorhanden sein, ist aber häufiger bei rechtsseitigen Hirnläsionen vorhanden. Innerhalb der ersten 2 Wochen nach einem Schlaganfall tritt es bei etwa 50 % der Patienten auf. Die spontane neurologische Genesung der Neglect folgt einem natürlichen logistischen Muster der Besserung innerhalb der ersten 12 bis 14 Wochen nach einem Schlaganfall. Danach flacht die Kurve ab und der Schweregrad bleibt unverändert, sodass 40 % der Patienten mit initialem Neglect noch 1 Jahr nach dem Schlaganfall Symptome aufweisen.

Die hohe Häufigkeit und Persistenz räumlicher Vernachlässigung könnte schwerwiegende Folgen haben; Tatsächlich deuten verschiedene Studien auf einen negativen Zusammenhang zwischen räumlicher Vernachlässigung und der Erholung der motorischen Funktion und Fähigkeiten nach einem Schlaganfall hin. Abgesehen von dem scheinbar unterdrückenden Einfluss von VSN auf die Wiederherstellung der Kraft der oberen Extremitäten und den Erwerb von Synergien könnten auch die motorische Erholung der unteren Extremitäten, das Gleichgewicht und die funktionelle Mobilität betroffen sein. Die longitudinalen Wechselwirkungen zwischen Spatial Neglect und motorischer Erholung der unteren Extremitäten sind jedoch komplex und nur teilweise verstanden, da es an prospektiven Kohortenstudien fehlt, die dies bewerten. Darüber hinaus ist auch der Zusammenhang zwischen räumlicher Vernachlässigung und Gleichgewicht und funktioneller Mobilität derzeit unklar. Ein umfassender Überblick fehlt, obwohl bei diesen Patienten wahrscheinlich sowohl das Gleichgewicht als auch die funktionelle Mobilität beeinträchtigt sind. In der Tat ist die räumliche Vernachlässigung durch eine räumliche (Orientierungs-) Neigung der Aufmerksamkeit gekennzeichnet. Diese Verzerrung könnte eine Störung in der räumlichen Informationsverarbeitung widerspiegeln, die ein neuronaler Prozess ist, der sensorische Informationen aus mehreren Modalitäten enthält, sensorische Mehrdeutigkeit auflöst und afferente und efferente Informationen integriert. Eine Verzerrung in dieser Informationsverarbeitung kann die posturale Kontrolle und damit auch das Gleichgewicht und die Mobilität beeinträchtigen. Ob räumliche Vernachlässigung und diese motorischen Ergebnisse in Längsrichtung assoziiert sind und ob eine solche Assoziation für die verschiedenen Subtypen der räumlichen Vernachlässigung ähnlich ist, ist jedoch noch unbekannt.

Unser Ziel ist es zu bewerten:

• Die longitudinale Interaktion der Wiederherstellung des räumlichen Neglect mit der Wiederherstellung der motorischen Funktion und der Ergebnisse (wie Parese, Gleichgewicht im Sitzen und Gleichgewicht im Stehen)
• Ob die Assoziation zwischen den verschiedenen Subtypen der räumlichen Vernachlässigung (visuell-räumlich/persönlich/ADL-bezogen) unterschiedlich ist
• Die Rolle von Kompensationsstrategien zur Gleichgewichtskontrolle bei Patienten mit Spatial Neglect

Dazu werden wir eine Längsschnitt-Kohortenstudie durchführen, in der wir Patienten nach einem Schlaganfall wiederholt mit einem umfassenden Bewertungsansatz sowohl für räumliche Vernachlässigung als auch für motorische Ergebnisse bewerten. In Bezug auf Vernachlässigung werden wir verschiedene Aspekte sowohl der visuell-räumlichen als auch der persönlichen Vernachlässigung bewerten. Für motorische Ergebnisse werden wir klinische und instrumentelle (biomechanische) Bewertungsmethoden kombinieren, um die Wiederherstellung der Beinparese nach einem Schlaganfall, das (sitzende und stehende) Gleichgewicht und den Gang zu bewerten.

Rekrutierung: so früh wie möglich nach Schlaganfall zu festen Zeitpunkten nach dem Schlaganfall, wie vom Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable (international anerkannte Experten) empfohlen. Wir schließen Patienten zu folgenden Zeitpunkten ein: ≤14 Tage, 3 Wochen oder 5 Wochen nach Schlaganfall. Aufnahme in das Reha-Krankenhaus RevArte, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius und Reva Geel.

Ergebnismaße: schließen Maße für räumliche Vernachlässigung, Motorik und Gleichgewicht/Mobilität ein.

Datenanalyse: Lineare gemischte Modelle werden angepasst, um die Studienergebnisse und damit die mittlere Veränderung im Laufe der Zeit zu bewerten.