Zvýšení náhledu na prostorové zanedbávání: Odhalení jeho podélné interakce s funkcí motoru po mrtvici

Prostorové zanedbávání je porucha po mozkové příhodě charakterizovaná narušeným vnímáním podnětů umístěných na kontralezionální straně prostoru. Toto zanedbávání vede k problémům s hlášením, reakcí nebo orientací na kontralezionální podněty, které nelze vysvětlit smyslovými nebo motorickými poruchami. Může být přítomna po pravostranné nebo levostranné mozkové lézi, ale častěji se vyskytuje u pravostranných mozkových lézí. Během prvních 2 týdnů po mrtvici se vyskytuje přibližně u 50 % pacientů. Spontánní neurologické zotavení ze zanedbávání následuje přirozený logistický vzorec zlepšení během prvních 12 až 14 týdnů po mrtvici. Poté se křivka zplošťuje a závažnost zůstává pouze neměnná, takže 40 % pacientů s počátečním zanedbáváním stále má symptomy 1 rok po mrtvici.

Vysoká frekvence a přetrvávání prostorového zanedbávání může mít závažné důsledky; různé studie skutečně naznačují negativní souvislost mezi prostorovým zanedbáváním a obnovením motorických funkcí a schopností po mozkové příhodě. Kromě zdánlivě supresivního vlivu VSN na obnovu síly horních končetin a získávání synergie může být ovlivněna také motorická regenerace dolních končetin, rovnováha a funkční mobilita. Avšak longitudinální interakce mezi prostorovým zanedbáváním a regenerací motoriky dolních končetin jsou složité a pouze částečně pochopené, vzhledem k nedostatku prospektivních kohortových studií, které by to hodnotily. Navíc je v současnosti nejasná také souvislost mezi prostorovým zanedbáváním a rovnováhou a funkční mobilitou. Chybí komplexní přehled, i když u těchto pacientů je pravděpodobně ovlivněna rovnováha i funkční mobilita. Prostorové zanedbávání je skutečně charakterizováno prostorovou (orientační) zaujatostí pozornosti. Tato zaujatost může odrážet narušení zpracování prostorových informací, což je nervový proces zahrnující senzorické informace z více modalit, řešící senzorickou nejednoznačnost a integrující aferentní a eferentní informace. Předpojatost v tomto zpracování informací může bránit posturální kontrole, a tedy i rovnováze a mobilitě. Stále však není známo, zda jsou prostorové zanedbávání a tyto motorické výsledky podélně spojeny a zda je taková asociace podobná pro různé podtypy prostorového zanedbání.

Naším cílem je posoudit:

• Longitudinální interakce obnovy prostorového zanedbávání s obnovou motorických funkcí a výsledků (jako je paréza, rovnováha vsedě a rovnováha ve stoje)
• Zda se asociace liší mezi různými podtypy prostorového zanedbávání (vizuoprostorová/osobní/související s ADL)
• Role kompenzačních strategií pro kontrolu rovnováhy u pacientů s prostorovým zanedbáváním

Za tímto účelem provedeme longitudinální kohortovou studii, ve které budeme opakovaně hodnotit pacienty po cévní mozkové příhodě pomocí komplexního přístupu k hodnocení jak prostorového zanedbávání, tak motorických výsledků. Pokud jde o zanedbávání, zhodnotíme různé aspekty vizuoprostorového i osobního zanedbávání. Pro motorické výsledky zkombinujeme klinické a přístrojové (biomechanické) metody hodnocení, abychom vyhodnotili zotavení parézy nohou po mozkové příhodě, rovnováhu (sedu a stoje) a chůzi.

Nábor: co nejdříve po mrtvici v pevně stanovených časových bodech po mrtvici, jak doporučuje Kulatý stůl pro zotavení a rehabilitaci mrtvice (mezinárodně uznávaní odborníci v oboru). Zařazujeme pacienty: ≤14 dní, 3 týdny nebo 5 týdnů po mrtvici. Zařazení do rehabilitační nemocnice RevArte, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius a Reva Geel.

Výsledná opatření: zahrnují opatření pro prostorové zanedbávání, motorické funkce a rovnováhu/mobilitu.

Analýza dat: lineární smíšené modely budou přizpůsobeny k vyhodnocení výsledků studie, a tedy průměrné změny v čase.