Zwiększanie wglądu w zaniedbywanie przestrzenne: odkrywanie jego podłużnej interakcji z funkcją motoryczną po udarze

Zaniedbywanie przestrzenne jest zaburzeniem poudarowym charakteryzującym się upośledzoną świadomością bodźców zlokalizowanych po przeciwnej stronie przestrzeni. To zaniedbywanie powoduje problemy z zgłaszaniem, reagowaniem lub orientacją na bodźce przeciwstawne, czego nie można wytłumaczyć zaburzeniami czuciowymi lub motorycznymi. Może być obecny po prawostronnym lub lewostronnym uszkodzeniu mózgu, ale częściej występuje w prawostronnych uszkodzeniach mózgu. W ciągu pierwszych 2 tygodni po udarze występuje u około 50% pacjentów. Spontaniczna poprawa neurologiczna po zaniedbaniu przebiega zgodnie z naturalnym wzorcem logistycznym poprawy w ciągu pierwszych 12 do 14 tygodni po udarze. Później krzywa się spłaszcza, a ciężkość pozostaje niezmienna, pozostawiając 40% pacjentów z początkowym zaniedbaniem nadal z objawami po 1 roku od udaru.

Wysoka częstotliwość i trwałość zaniedbań przestrzennych może mieć poważne konsekwencje; w rzeczywistości różne badania sugerują negatywny związek między zaniedbaniem przestrzennym a powrotem funkcji i zdolności motorycznych po udarze. Oprócz pozornie tłumiącego wpływu VSN na odzyskiwanie siły kończyn górnych i nabywanie synergii, może to również wpływać na regenerację ruchową kończyn dolnych, równowagę i mobilność funkcjonalną. Jednak podłużne interakcje między zaniedbaniem przestrzennym a odbudową motoryczną kończyn dolnych są złożone i tylko częściowo poznane, ze względu na brak prospektywnych badań kohortowych oceniających to. Ponadto obecnie niejasny jest również związek między zaniedbaniem przestrzennym a równowagą i mobilnością funkcjonalną. Brakuje kompleksowego przeglądu, mimo że u tych pacjentów prawdopodobnie zaburzona zostanie zarówno równowaga, jak i mobilność funkcjonalna. Rzeczywiście, zaniedbanie przestrzenne charakteryzuje się przestrzennym (orientacyjnym) nastawieniem uwagi. To odchylenie może odzwierciedlać zakłócenie przetwarzania informacji przestrzennej, które jest procesem neuronowym obejmującym informacje sensoryczne z wielu modalności, rozwiązującym niejednoznaczność sensoryczną i integrującym informacje aferentne i eferentne. Odchylenie w tym przetwarzaniu informacji może utrudniać kontrolę postawy, a tym samym równowagę i mobilność. Jednak nadal nie wiadomo, czy zaniedbanie przestrzenne i te wyniki motoryczne są powiązane podłużnie i czy takie powiązanie jest podobne dla różnych podtypów zaniedbania przestrzennego.

Naszym celem jest ocena:

• Podłużna interakcja przywracania zaniedbania przestrzennego z przywracaniem funkcji motorycznych i wyników (takich jak niedowład, równowaga w pozycji siedzącej i stojącej)
• Czy powiązanie jest różne w różnych podtypach zaniedbania przestrzennego (wizualno-przestrzennego/osobistego/związanego z ADL)
• Rola strategii kompensacyjnych w kontroli równowagi u pacjentów z zaniedbaniem przestrzennym

W tym celu przeprowadzimy podłużne badanie kohortowe, w którym będziemy wielokrotnie oceniać pacjentów po udarze mózgu, stosując kompleksowe podejście do oceny zarówno zaniedbania przestrzennego, jak i wyników motorycznych. Jeśli chodzi o zaniedbanie, ocenimy różne aspekty zarówno zaniedbania wzrokowo-przestrzennego, jak i osobistego. W przypadku wyników motorycznych połączymy metody oceny klinicznej i instrumentalnej (biomechanicznej), aby ocenić powrót do zdrowia po udarze niedowładu kończyn dolnych, równowagi (siedzącej i stojącej) oraz chodu.

Rekrutacja: jak najszybciej po udarze w ustalonych punktach czasowych po udarze, zgodnie z zaleceniami Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable (eksperci o międzynarodowej renomie). Obejmujemy pacjentów: ≤14 dni, 3 tygodnie lub 5 tygodni po udarze. Włączenie do szpitala rehabilitacyjnego RevArte, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius i Reva Geel.

Miary wyniku: obejmują miary zaniedbania przestrzennego, funkcji motorycznych i równowagi/mobilności.

Analiza danych: liniowe modele mieszane zostaną dopasowane w celu oceny wyników badań, a tym samym średniej zmiany w czasie.