Aumentando o insight na negligência espacial: desvendando sua interação longitudinal com a função motora após o AVC

A negligência espacial é um distúrbio pós-AVC caracterizado por consciência prejudicada para estímulos localizados no lado contralesional do espaço. Essa negligência resulta em problemas de relato, resposta ou orientação para estímulos contralesionais, que não podem ser explicados por deficiências sensoriais ou motoras. Pode estar presente após uma lesão cerebral do lado direito ou esquerdo, mas é mais frequente em lesões cerebrais do lado direito. Nas primeiras 2 semanas após o AVC, ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes. A recuperação neurológica espontânea da negligência segue um padrão logístico natural de melhora nas primeiras 12 a 14 semanas após o AVC. Posteriormente, a curva se achata e a gravidade permanece meramente invariável, deixando 40% dos pacientes com negligência inicial ainda com sintomas 1 ano após o AVC.

A alta frequência e persistência da negligência espacial podem ter consequências importantes; de fato, vários estudos sugerem uma associação negativa entre negligência espacial e recuperação pós-AVC da função e habilidades motoras. Além da influência aparentemente supressiva do VSN na recuperação da força dos membros superiores e aquisição de sinergia, a recuperação motora dos membros inferiores, o equilíbrio e a mobilidade funcional também podem ser afetados. No entanto, as interações longitudinais entre a negligência espacial e a recuperação motora dos membros inferiores são complexas e apenas parcialmente compreendidas, devido à falta de estudos prospectivos de coorte avaliando isso. Além disso, a associação entre negligência espacial e equilíbrio e mobilidade funcional ainda não está clara. Falta uma visão abrangente, embora o equilíbrio e a mobilidade funcional provavelmente sejam afetados nesses pacientes. De fato, a negligência espacial é caracterizada por um viés espacial (orientacional) de atenção. Esse viés pode refletir uma interrupção no processamento da informação espacial, que é um processo neural que incorpora informações sensoriais de múltiplas modalidades, resolvendo a ambigüidade sensorial e integrando informações aferentes e eferentes. Um viés nesse processamento de informações pode impedir o controle postural e, portanto, também o equilíbrio e a mobilidade. No entanto, ainda não se sabe se a negligência espacial e esses resultados motores estão associados longitudinalmente e se essa associação é semelhante para os diferentes subtipos de negligência espacial.

Nosso objetivo é avaliar:

• A interação longitudinal da recuperação da negligência espacial com a recuperação da função motora e resultados (como paresia, equilíbrio sentado e equilíbrio em pé)
• Se a associação é diferente entre os diferentes subtipos de negligência espacial (visuoespacial/pessoal/relacionado a AVD)
• O papel das estratégias de compensação para o controle do equilíbrio em pacientes com negligência espacial

Para fazer isso, realizaremos um estudo de coorte longitudinal no qual avaliaremos repetidamente pacientes pós-AVC usando uma abordagem de avaliação abrangente para negligência espacial e resultados motores. Com relação à negligência, avaliaremos vários aspectos da negligência visuoespacial e pessoal. Para resultados motores, combinaremos métodos de avaliação clínica e instrumentada (biomecânica) para avaliar a recuperação pós-AVC da paresia da perna, (sentar e levantar) equilíbrio e marcha.

Recrutamento: o mais cedo possível após o AVC em pontos de tempo fixos após o AVC, conforme recomendado pela Mesa Redonda de Recuperação e Reabilitação de AVC (especialistas de campo de renome internacional). Incluímos pacientes em: ≤ 14 dias, 3 semanas ou 5 semanas após o AVC. Inclusão no hospital de reabilitação RevArte, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius e Reva Geel.

Medidas de resultado: incluem medidas para negligência espacial, função motora e equilíbrio/mobilidade.

Análise de dados: modelos lineares mistos serão ajustados para avaliar os resultados do estudo e, portanto, a mudança média ao longo do tempo.