Aumento de la comprensión en la negligencia espacial: desentrañando su interacción longitudinal con la función motora después del accidente cerebrovascular

La negligencia espacial es un trastorno posterior a un accidente cerebrovascular que se caracteriza por un deterioro de la conciencia de los estímulos ubicados en el lado contralesional del espacio. Este descuido da como resultado problemas para informar, responder u orientarse hacia los estímulos contralesionales, que no pueden explicarse por deficiencias sensoriales o motoras. Puede estar presente después de una lesión cerebral del lado derecho o izquierdo, pero es más frecuente en las lesiones cerebrales del lado derecho. Dentro de las primeras 2 semanas posteriores al accidente cerebrovascular, ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes. La recuperación neurológica espontánea de la negligencia sigue un patrón logístico natural de mejora dentro de las primeras 12 a 14 semanas posteriores al accidente cerebrovascular. Posteriormente, la curva se aplana y la gravedad permanece meramente invariable, lo que deja al 40 % de los pacientes con negligencia inicial todavía con síntomas un año después del accidente cerebrovascular.

La alta frecuencia y persistencia de la negligencia espacial podría tener consecuencias importantes; de hecho, varios estudios sugieren una asociación negativa entre la negligencia espacial y la recuperación de la función y las habilidades motoras después del accidente cerebrovascular. Además de la influencia aparentemente supresora de VSN en la recuperación de la fuerza de las extremidades superiores y la adquisición de sinergias, la recuperación motora, el equilibrio y la movilidad funcional de las extremidades inferiores también pueden verse afectados. Sin embargo, las interacciones longitudinales entre la negligencia espacial y la recuperación motora de las extremidades inferiores son complejas y solo se comprenden parcialmente, debido a la falta de estudios de cohortes prospectivos que evalúen esto. Además, tampoco está clara la asociación entre la negligencia espacial y el equilibrio y la movilidad funcional. Falta una descripción completa, aunque es probable que tanto el equilibrio como la movilidad funcional se vean afectados en estos pacientes. De hecho, la negligencia espacial se caracteriza por un sesgo de atención espacial (orientacional). Este sesgo podría reflejar una interrupción en el procesamiento de la información espacial, que es un proceso neuronal que incorpora información sensorial de múltiples modalidades, resuelve la ambigüedad sensorial e integra información aferente y eferente. Un sesgo en este procesamiento de la información podría impedir el control postural y, por lo tanto, también el equilibrio y la movilidad. Sin embargo, aún se desconoce si la negligencia espacial y estos resultados motores están asociados longitudinalmente, y si dicha asociación es similar para los diferentes subtipos de negligencia espacial.

Nuestro objetivo es evaluar:

• La interacción longitudinal de la recuperación de la negligencia espacial con la recuperación de la función motora y los resultados (como paresia, equilibrio sentado y equilibrio de pie)
• Si la asociación es diferente entre los diferentes subtipos de negligencia espacial (visuoespacial/personal/relacionada con AVD)
• El papel de las estrategias de compensación para el control del equilibrio en pacientes con negligencia espacial

Para ello, realizaremos un estudio de cohorte longitudinal en el que evaluaremos de forma repetitiva a los pacientes que han sufrido un ictus utilizando un enfoque de evaluación integral tanto para la negligencia espacial como para los resultados motores. Con respecto a la negligencia, evaluaremos varios aspectos de la negligencia tanto visuoespacial como personal. Para los resultados motores, combinaremos métodos de evaluación clínicos e instrumentados (biomecánicos) para evaluar la recuperación de la paresia de las piernas después del accidente cerebrovascular, el equilibrio (sentado y de pie) y la marcha.

Reclutamiento: tan pronto como sea posible después del accidente cerebrovascular en puntos de tiempo fijos después del accidente cerebrovascular según lo recomendado por la Mesa Redonda de Recuperación y Rehabilitación del Accidente Cerebrovascular (expertos de campo de renombre internacional). Incluimos pacientes en: ≤14 días, 3 semanas o 5 semanas después del accidente cerebrovascular. Inclusión en el hospital de rehabilitación RevArte, UZA, GZA St-Augustinus, GZA St-Vincentius y Reva Geel.

Medidas de resultado: incluyen medidas de negligencia espacial, función motora y equilibrio/movilidad.

Análisis de datos: se ajustarán modelos mixtos lineales para evaluar los resultados del estudio y, por lo tanto, el cambio medio a lo largo del tiempo.