Réactivité microvasculaire dans la maladie artérielle périphérique

Sujets : les sujets atteints de maladie artérielle périphérique (MAP) avec ou sans amputation des membres inférieurs seront recrutés dans des programmes de réadaptation PAD ou des groupes de soutien pour les personnes ayant perdu un membre (PLL) dans le système du Columbia University Irving Medical Center et dans la région métropolitaine de New York. Des nombres égaux (n = 10) seront attribués au groupe de personnes avec PAD et au groupe PLL plus PAD (PLL + PAD). Tous les sujets seront âgés de 35 à 80 ans à risque d'amputation, tel que déterminé en répondant à l'un des critères suivants. 1) Personnes atteintes d'une maladie artérielle périphérique diagnostiquée par un indice cheville-bras (IPS) < 0,9 ou 1,4. 2) Personnes ayant des antécédents de revascularisation endovasculaire ou chirurgicale pour ischémie critique, ou 3) Personnes ayant déjà subi une perte unilatérale majeure ou mineure d'un membre inférieur due à une MAP, avec ou sans diabète. Une fois le consentement écrit éclairé obtenu, les séances d'évaluation dépendront de l'affectation du groupe.

Le groupe PLL+PAD participera à 2 sessions d'évaluation : évaluation initiale et évaluation de suivi à 1 mois uniquement. Le groupe PLL+PAD ne recevra aucune intervention. Cependant, un moniteur sera utilisé pour évaluer à distance leur activité générale de marche. À la fin de l'évaluation initiale, PLL fera évaluer le nombre de pas quotidiens avec un moniteur d'activité de pas StepWatch4 attaché juste au-dessus de la cheville prothétique latérale. Le nombre de pas quotidien moyen sera dérivé de la dernière semaine complète de collecte de données 24 heures sur 24 la plus proche dans le temps de la prochaine évaluation, moment auquel le StepWatch4 sera supprimé. Entre les sessions, les sujets seront encouragés à poursuivre leurs activités habituelles ; aucune directive concernant l'exercice, l'activité physique ou la marche ne sera donnée. Les données des deux sessions seront utilisées pour déterminer la fiabilité test-retest (Objectif 1). Les données de mesure de spectrométrie proche infrarouge de la 1ère session seront utilisées pour déterminer les associations avec les mesures de performance de marche (Objectif 2).

Le groupe PAD assistera à 3 sessions d'évaluation : évaluations initiales, 1 mois et 2 mois de suivi. Le groupe PAD sera déjà inscrit à un programme de réadaptation PAD, indépendant de ce programme de recherche, qui consiste en 2 à 3 fois par semaine des séances d'une heure. Les séances comprennent un entraînement progressif sur tapis roulant pendant 30 minutes, y compris des pauses si nécessaire, avec une inclinaison ajoutée si elle est tolérée. Sont également inclus 30 minutes d'étirement des mollets et des ischio-jambiers et un renforcement général, y compris des poids libres pour les membres supérieurs, des poids de brassard pour les membres inférieurs et un entraînement fonctionnel répété assis-debout et par étapes. Le programme de rééducation se compose de 24 séances sur 2 mois et le nombre de séances suivies sera compté. Si les sujets optent pour une session de formation supplémentaire d'un mois, ils subiront une évaluation de suivi de 3 mois. Les données de mesures répétées du groupe PAD seront utilisées pour déterminer le changement de taille d'effet des mesures de résultats primaires (Objectif 3).

Mesures : Tous les sujets de chaque session rempliront un questionnaire et subiront des évaluations cliniques. Des appels de suivi tous les 6 mois seront effectués pour déterminer les résultats médicaux.

Les données du questionnaire comprendront les caractéristiques individuelles, les antécédents médicaux et l'échelle d'auto-évaluation de la claudication. La perception générale de la santé sera évaluée avec SF-12.

Une évaluation clinique aura lieu à chaque séance et comprendra les signes vitaux, l'index cheville-bras, la spectrométrie proche infrarouge lors des évaluations de la force et de la marche. La force générale des membres inférieurs sera évaluée avec des soulèvements de talon jusqu'à 25 répétitions et la position assise-debout de 30 secondes. Les performances de marche seront évaluées à l'aide du test de marche de 6 minutes sur une passerelle standard de 20 m avec des repos autorisés au besoin. La vitesse de marche sera obtenue dès les 20 premiers mètres. L'évaluation clinique de la force et de la marche devrait être d'intensité modérée.

L'analyse statistique comprendra des descriptions de groupe, des coefficients de corrélation intraclasse pour la fiabilité test-retest et des coefficients de corrélation de Pearson pour la validité convergente ou divergente entre la spectrométrie proche infrarouge et les mesures des résultats cliniques.