Auto-ajustement du contrôle de la fréquence chez les patients atteints de fibrillation auriculaire permanente ou persistante à l'aide d'un dispositif de surveillance à domicile

Les patients atteints de fibrillation auriculaire permanente ou persistante ont besoin d'un médicament de contrôle de la fréquence cardiaque pour empêcher l'accélération de la fréquence cardiaque (FC). Les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques sont utilisés pour obtenir une FC raisonnable ; symptômes, les enregistrements ECG et Holter guident les cliniciens vers les objectifs de contrôle de la fréquence lors des rencontres cliniques (à notre clinique de stimulateurs cardiaques à des intervalles de 6 à 12 mois). Une fois qu'une fréquence cardiaque cible est atteinte, à moins que de nouveaux symptômes n'apparaissent, la médication est rarement modifiée. Les médicaments de contrôle de la fréquence doivent être bien ajustés : si la dose administrée n'est pas suffisante, la fréquence cardiaque augmentera, entraînant des palpitations, un essoufflement et éventuellement une insuffisance cardiaque ; si trop de médicaments sont administrés, les patients présenteront des symptômes de faible débit cardiaque (fatigue, fatigue, essoufflement, pression artérielle basse et éventuellement syncope). Les cliniciens ont tendance à sur-contrôler les fréquences cardiaques sans avantages supplémentaires.

La plupart des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur dans notre centre se voient proposer un système de surveillance à distance dans le cadre d'un schéma de suivi régulier dans notre clinique de stimulateur cardiaque ; généralement pour réduire les rencontres avec le visage et pour être alerté en cas de problème avec le stimulateur cardiaque ou le défibrillateur. Il existe de nombreux systèmes de surveillance à distance (cinq, un pour chaque fournisseur implanté dans notre centre), et le Home Monitoring® (HM) de Biotronik est particulièrement convivial car toutes les informations de l'appareil (pacemaker ou défibrillateur) sont transmises chaque jour à notre clinique. sans aucune interaction de la part du patient. Outre l'état de l'appareil lui-même (batterie restante, intégrité du système), les fréquences cardiaques moyennes quotidiennes (mesurées en battements par minute : bpm) et l'activité du patient (mesurée en heures par jour d'activité, telle que détectée par le capteur de mouvement ou d'activité implanté dans l'appareil) sont également transmises, mais si les FC se situent entre les limites de sécurité (programmées pour chaque patient après l'implantation), toutes les informations sont rarement utilisées à d'autres fins.

Si les patients atteints de fibrillation auriculaire permanente ou persistante, un médicament stable de contrôle de la fréquence et un stimulateur cardiaque HM sont suivis de près (chaque semaine) pour ajuster le médicament (chaque semaine si nécessaire, par l'équipe de recherche au début) en fonction des fréquences cardiaques moyennes et activités quotidiennes déjà reçues, nous émettons l'hypothèse que les patients atteindront non seulement de meilleurs objectifs de contrôle de la fréquence, mais qu'ils augmenteront leurs heures d'activité par jour. Éventuellement, une fois que le patient aura compris le principe, l'ajustement de la médication serait fait par le patient lui-même sur la base des mêmes informations simples qui lui seraient redirigées.