Autoajuste de controle de frequência em pacientes com fibrilação atrial permanente ou persistente usando dispositivo de monitoramento doméstico

Pacientes com fibrilação atrial permanente ou persistente requerem medicação de controle de frequência para evitar o aumento da frequência cardíaca (FC). Betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio são usados ​​para atingir uma FC razoável; sintomas, registros de EKG e Holter orientam os médicos a avaliar os alvos de controle em encontros clínicos (em nossa clínica de marcapassos em intervalos de 6 a 12 meses). Uma vez atingida a FC-alvo, a menos que surjam novos sintomas, a medicação raramente é modificada. Os medicamentos de controle da frequência precisam ser bem ajustados: se não for administrada uma dose suficiente, a FC aumentará, levando a palpitações, falta de ar e, eventualmente, insuficiência cardíaca; se muita medicação for administrada, os pacientes apresentarão sintomas de baixo débito cardíaco (fadiga, cansaço, falta de ar, pressão arterial baixa e, eventualmente, síncope). Os médicos tendem a controlar demais os batimentos cardíacos sem benefícios adicionais.

A maioria dos pacientes com marca-passo ou desfibrilador em nosso centro recebe um sistema de monitoramento remoto como parte de um esquema de acompanhamento regular em nossa clínica de marca-passo; geralmente para reduzir encontros faciais e ser alertado se surgir um problema com o marca-passo ou desfibrilador. Existem muitos sistemas de monitoramento remoto (cinco, um para cada fornecedor implantado em nosso centro), e o Home Monitoring® (HM) da Biotronik é especialmente amigável, pois todas as informações do dispositivo (marcapasso ou desfibrilador) são transmitidas diariamente para nossa clínica sem interação do lado do paciente. Além do próprio status do dispositivo (bateria restante, integridade do sistema), as frequências cardíacas médias diárias (medidas em batimentos por minuto: bpm) e a atividade do paciente (medidas em horas por dia em atividade, conforme detectadas pelo sensor de movimento ou atividade implantado no dispositivo) são também transmitidas, mas se a FC estiver dentro dos limites de segurança (programados para cada paciente após o implante), todas as informações raramente são usadas para qualquer outra finalidade.

Se os pacientes com fibrilação atrial permanente ou persistente, medicação estável de controle de frequência e um marcapasso HM forem acompanhados de perto (todas as semanas) para ajustar a medicação (todas as semanas, se necessário, pela equipe de pesquisa no início) com base nas frequências cardíacas médias e atividades diárias já recebidas, hipotetizamos que os pacientes atingirão não apenas melhores metas de controle da frequência, mas também aumentarão suas horas de atividade por dia. Eventualmente, uma vez que o paciente tenha entendido o princípio, o ajuste da medicação seria feito pelo próprio paciente com base na mesma informação simples redirecionada a ele ou ela.